室性早搏(三)

概念

室早是指希氏束及其分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩。在普通人群中,其发病率为 1%-4%。

诊断、预后评估和危险分层

超声心动图可评估心室的结构和功能、瓣膜形态与功能及肺动脉压力等,这在室早的危险分层和治疗策略中具有重要价值。运动试验对于室早患者,尤其是症状与运动存在关联时,应考虑该项检查以确定运动是增加还是减少室早,评估是否可诱发持续性室性心律失常。运动试验阴性有助于排除儿茶酚胺敏感性多性形室速(CPVT)作为室早原因的可能性。对运动恶化的室早患者应尽快予以进一步检查,因为这部分患者很可能需要治疗。增强磁共振成像(MRI)能提供额外的诊断和预后信息。尽管没有大样本研究证实哪些患者应行 MRI 检查,但 MRI 可指导管理多种合并室早的结构性心脏病,包括扩张性心肌病(DCM)、肥厚性心肌病(HCM)、心脏结节病、淀粉样变和致心律失常性右心室心肌病(ARVC)等。对于这些患者,延迟钆增强 MRI 发现室壁运动障碍或心肌瘢痕有助于判断预后。

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