我将会为大家详细介绍一种手法技术：动态关节松动术。可能有很多人并不是很了解它，它是我们康复治疗师必备的技能之一，全程无痛，即时效果显著，疗效持续是它最大的特点。如果你能够掌握几种常见疼痛的处理，那么在家中就可以随时治疗可能发生在自己或者家人身上的颈肩腰腿痛，既方便又快捷。

技术简介

Mulligan Concept是由新西兰顶级物理治疗师、手法治疗先驱Brian Mulligan创立的一种动态关节松动术。全球有超过100篇刊登在科学类期刊上的学术文章证实Brian Mulligan的“动态关节松动术”的良好疗效。

动态关节松动术（MWM）是指在相关关节面上运用持续重新复位手法，同时配合运动或功能动作（如：弯曲、步行等）而达到治疗效果的手法。MWM利用了被动关节松动术的好处再加上自主活动的优点，如果手法对症，该技术是不会产生疼痛感，并使关节在短短几次的手法治疗下恢复自然流畅的活动性。不同于其它关节松动术只单纯针对关节做松动，MWM除了松动并调整关节位置外，可同时达到软组织松弛的效果。

Mulligan动态关节松动术适应症

颈部、肩部和腰背部疼痛，髋、膝关节疼痛，颈源性头痛，颈源性头晕，下颌或颞下颌关节疼痛或运动障碍，踝关节扭伤网球肘或肘外侧疼痛，关节炎引起的活动受限，手术引起的运动疼痛，运动范围末端症状，脊柱手术后症状

好的大致了解技术后，我们进入第一篇章——颈椎篇

颈椎解剖及生物力学

颈椎发起于枕骨、止于胸1，由7块脊椎通过小关节连接而成；C1/C2形成寰枢关节、C2/C3~C7/T1形成关节突关节；颈椎呈前凸、C型；C1/C2小关节滑动的方向是水平方位、C2/C3~C7/T1小关节方向呈倾斜眼睛方位、上颈段在后伸0~15°发生分离、下颈段在中立位或前屈位发生分离；颈椎可以完成前屈、侧屈、后伸、旋转等动作；关节位置异常会导致疼痛、活动受限、上肢麻木、无力、头晕等症状

  
NAGS/SNAGS的定义

NAGS是Natural Apophyseal Glides的缩写，小关节松动，这种方法适用于第二颈椎与第七颈椎的关节面。我们在使用NAGS是沿着所选定节段的治疗平面，往向上、往前的方向滑动，滑动的范围从中间到最终末端，强度不引起病人的疼痛为原则，对于颈椎比较短的患者，我们可以通过手托住枕骨、颈椎前屈、在牵引体位下再使用NAGS，这样可以打开关节突关节面，更好的给予滑动的空间

SNAGS是Sustained Natural Apophyseal Glides的缩写，动态小关节松动,是通过小关节的滑动同时病人颈椎或上肢配合做动作，滑动方向、力的大小如同NAGS；治疗颈椎的技巧也适用胸椎、腰椎；

颈椎NAGS操作技巧

患者取坐位、背靠住椅子、治疗师位于侧方、患者面紧贴治疗师（如果是女士可以垫纸巾，避免化好状污染衣服）、治疗师用髂前上脊固定好肩部；治疗师将左手托住患者枕骨小指远端指间关节放置于棘突下或关节突关节、横突下；右手用大鱼际和第一掌骨固定在左手远端之间下；做小幅度、小范围的松动；可以重复6~10遍，一天3次。

颈椎SNAGS操作技巧

患者取坐位、背靠住椅子、治疗师位于侧方或后方、治疗师用左手拇指远端固定好棘突下或关节突关节、横突下；右手拇指指腹固定在左手拇指远端下；治疗师将小关节复位后，患者再配合做颈椎或上肢动作；可以重复6~10遍；一天3次

颈椎自我治疗SNAGS操作技巧 家庭版

一般情形下，治疗师在为病人实行整脊术或关节松动术后，为了维持功能，都会再教病人一些运动，当成居家运动，让病人在家中自己治疗。事实上，有一种居家运动非常有效，可以很快让病人复原，那就是“自助式” SNAGS如果病人的“SELF SNAGS”学的正确，症状就会马上改善。只要一条小毛巾就可以做“自助式” SNAGS。毛巾的边缘放在棘突上面，如果要增加颈椎右旋，右手握住左边的毛巾，左手握住右边的毛巾，左手的手肘顶住椅背，可避免上背跟着旋转。此时用右手拉起毛巾，沿着小面关节平面的方向(沿着右边眼球的方向)拉，并且请病人颈部跟着向右转(在不引起疼痛的旋转角度内)。在操作的过程中，右手拉的毛巾要贴住左脸频，整个治疗过程是不会疼痛的，如果疼痛，立刻更改治疗的节段或是旋力的方向。当向右转到活动末端时，给予小面关节一个适度的加压，有些病人还需持续加压几秒钟。做完6～10次“自助式” SNAGS”之后，评估病人是否有进步，如果有需要，可以教导病人，每2个小时做6～10次的“自助式 SNAGS”。如果要治疗颈椎左转不足，变成用左手握住右边的毛巾，往左上方(左侧眼球)的方向拉。