肺癌治疗又出新方案，晚期患者可首选靶向药加血管抑制药物治疗

有网友在平台向我咨询：母亲肺腺癌肝脏转移，庆幸的是有EGFR 19外显子突变，看了不同医院的两个专家，一个专家建议吃靶向药奥西替尼就可以了，而另一个医院的专家却建议除了吃靶向药之外，最好再输注另一种靶向药安维汀，到底该听谁的？哪种是正规治疗？

不得不说，肺癌的治疗方法和用药发展太快，指南一年都要更新几次，而由于药物的可及性不同，国内指南和国外指南都略有差异，不同的专家给出不同的方案是再正常不过的事了。在指南中，敏感基因突变晚期患者的一线用药清单里，就包含了很多种，这些治疗药物都是平行关系，可以选择这个，也可以选择那个。

大家都知道，针对EGFR基因突变的靶向药共有三代六种，在EGFR突变晚期非小细胞肺癌的一线治疗中，奥希替尼是优选推荐方案，而其他推荐可选方案包括一代吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，二代的阿法替尼、达克替尼。这些都是一线用药，都可以选择。但是，在国内，有个比较现实的问题，有些地区三代奥西替尼必须在一、二代耐药后使用，医保才能报销，如果自费使用，一万多的价格让不少人望而却步。

2020年接近尾声之际，美国2021年第一版非小细胞肺癌（NSCLC）的临床实践指南就已经发布。在最新版的NCCN指南中，对敏感基因突变人群，提升了联合方案的地位。其中与一、二代靶向药平行的一线治疗方案中，包含了两个联合方案。分别为厄洛替尼+雷莫芦单抗和厄洛替尼+贝伐珠单抗（安维汀），其推荐级别从2B提升到2A级。

厄洛替尼联合雷莫芦单抗方案是基于III期RELAY研究，该研究显示：雷莫芦单抗+厄洛替尼相比安慰剂+厄洛替尼显著改善了患者的无进展生存期，PFS分别为19.4 vs 12.4个月，下调了41%的疾病进展和死亡风险。联合用药明显优于单药，但雷莫芦单抗至今都未在中国上市。

厄洛替尼联合贝伐珠单抗方案是基于NEJ026 III期研究结果。该试验显示，与厄洛替尼单药相比，厄洛替尼+贝伐珠单抗一线治疗EGFR突变患者延长了中位无进展生存期（PFS），为16.9 vs 13.3个月。

从上述分析可见，EGFR突变的非小细胞肺癌一线治疗可选择方案很多，联合方案的地位逐渐提升，比靶向单药效果要好。雷莫芦单抗和贝伐珠单抗均为针对VEGF的抗血管生成靶向药，联合方案不仅抑制肿瘤细胞生长，而且抑制新生肿瘤血管生成。从经济角度来说，厄洛替尼和贝伐珠单抗均进入医保目录，报销后总价不高，所以也是很好的可选方案。