心脏CT没事,可总有心绞痛,怎么回事?

京东互联网医院·慢病小病不排队,名医专家在身边。
主任医师张晶
张晶,主任医师,秦皇岛市第一医院,心血管内科

今天,我想给大家讨论一个很有趣的问题。有这么一些病人,做了心脏CT,血管没有严重的狭窄,但是,他的心电图上却出现了很明确动态缺血的征象。北京安贞医院的专家看了他这个情况,建议他做造影,那这是为什么?

 
 
 
我们心脏的血管,就好像是发动机的油路或者我们城市里的公路,CT所看到的血管儿,是大血管、传导血管,也就是直径在0.1毫米以上的血管。
 
 
 
我们造影比CT要清晰一些,但是看到的仍然只是大血管,但有的病人病变存在于微循环——就是0.1毫米以下的前小动脉和小动脉。
 
 
 
这些小血管狭窄了,我们在看大血管时却是光滑的。打个比方,我们从河北大街开着车出去是畅通无阻的,可是我们拐到小道上都是堵的,那么我们所说的没有堵车没有意义,因为小路是堵的,就是说,微循环障碍一样会引起心肌缺血的症状。
 
 
 
当然在做出这样的诊断之前,第一步需要先排除传导血管病变,也就是说我们要给病人再做一个造影,明确一下,它确实没有病变,然后,我们要用相关的一些技术手段去评估这个病人微循环灌注情况,来得到一个完整的诊断和针对性的处理。
 
 
 
如果是大血管病变、大血管狭窄,咱们该吃药就吃药,该做支架做支架。
 
 
 
如果是微血管病变,我们要用扩张微循环的药物。如果病人整天焦虑紧张,引起微循环血管痉挛,我们可以用抗痉挛的缓解病人焦虑的药物来针对性的解决问题。这就是关于心脏微循环缺血的问题。
 
 
 
那么,什么人容易出现小循环的病变、微循环的病变呢?
 
 
 
第一种是特别容易焦虑紧张的,一生气,有的人气得喘不过气儿来,有的人哭得喘不上气来,胸闷胸疼,这样类似的情况;
 
 
 

还有一种,就是糖尿病的病人容易微循环病变,也是特别提醒大家注意的。

 

 

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