冠心病做了支架,还需要长期用药吗?
今天,我在出门诊的时候连续发现了两个类似的情况,一个情况就是一个病人因为冠心病血管狭窄,频繁地心痛,来医院看病,然后我们给他做了支架,之后病情好转了,用病人的话说:“病完全好了。”在疫情期间,他觉得看病太不方便,所以没有再来医院,药吃完了就停了,疫情平稳后,他找医院复查,才知道他的药已经停了半年,他说:“没事啊,我现在一点都不难受。”
可是问题在于,你们要知道,我们的支架只是把血管上的斑块儿压扁,把血管变得通畅,但是我们做到最好也只是让这个血管恢复正常,像原来一样。可是如果病人不去控制血脂,不去控制血糖,不去控制各种危险因素,这个斑块还会慢慢地往上涨,还会使血管变窄。
还有一种情况,有另一位病人也是心肌梗,做造影后发现支架可做可不做,那么医生给他开了药,吃上后,病人的症状缓解了,那这种病人是不是就可以停药了呢?
答案是也需要吃药。为什么?
先说开头说的那位病人,他的支架使血管里变得通畅了,斑块再长也不是一天两天的事,它会慢慢长,这就是为什么半年来病人仍然不觉得不舒服。但是总会有一个程度,超过这个程度它还会变窄的。
而另一位病人本来是可做可不做,也就是血管的狭窄程度在70%到75%,病人要是不吃药,或者血液指标不满意,稍微不注意,血管就变窄。就超过了这个极限,超过这个极限就得做支架,这就会很麻烦。
那我们的目标是多少呢?
如果病人有冠心病,那么75岁以下的老人,血压我建议控制在130/80以下;如果说75岁以上的,我们建议140/80或者是150/80。
如果病人有肾病,或者是糖尿病,我们会建议病人把血压控制在130/80以下,这样病变进展的可能性更小。那血脂控制在多少呢?血脂我们主要关注的是低密度脂蛋白,我们希望把低密度脂蛋白控制到1.8,因为研究发现1.8的话,这个斑块就不再变窄了。那如果我们再努一把力,把低密度脂蛋白降到1.4以下,现有的最新研究结果证明,如果病人能把低密度脂蛋白控制到1.4,连续一年,那么斑块的总体积就会向下缩小4%。4%并不多,但如果病人一年缩水4%,时间长了斑块也能缩小很多。这个东西需要病人重视。
所以得了冠心病,一定要长期用药,一定要在医生的帮助之下定期的复查,好好用药。
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