狂犬疫苗如何接种
狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性传染病，又称恐水病、疯狗病等。狂犬病毒主要在动物间传播，病死率为百分之百。
临床中下面这些问题你遇到过吗？处理得规范吗？
1. 狂犬病疫苗有哪些种类？各有什么不同？
我国现在使用的有 VERO 细胞狂犬疫苗、地鼠肾细胞狂犬病疫苗、鸡胚肾细胞狂犬疫苗和人二倍体细胞狂犬疫苗，均为灭活疫苗。
除去狂犬病疫苗以外，对于严重动物咬伤的患者，还需要注射狂犬病抗血清或狂犬病人免疫球蛋白（HRIG），这两种药物属于被动免疫制剂，用于中和狂犬病毒，以获得快速的保护作用。
但是二者的来源不同。 抗血清属来源于马血清，属于异种蛋白，不少人有过敏反应，故必须先做皮试；如果是阳性，只能用脱敏疗法少量多次注射，费时长，有可能引起血清病，副作用重。
HRIG 的来源是人血清，过敏反应发生率极低，故不要做皮试，安全性可靠、效价高、稳定性好，除偶尔发生局部疼痛和低热外，不良反应发生率低，但价格较贵。
2. 什么时候需要同时接种狂犬疫苗和抗毒血清，有哪些注意事项？
暴露级别高的要打。
按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级：
1. 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为 I 级。
2. 裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为 Ⅱ 级。
3. 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为 Ⅲ 级。暴露于蝙蝠也定位 III 级。
确认为 Ⅱ 级暴露者且免疫功能低下的，或者 Ⅱ 级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照 Ⅲ 级暴露处置。
判定为 Ⅲ 级暴露者，暴露后除及时规范清洗消毒伤口、接种狂犬疫苗外，如果伤者既往从未接种过狂犬疫苗至少 2 针以上，还需要同时接种被动免疫制剂。
在受伤当天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清（40 IU/kg 体重）或狂犬病免疫球蛋白（20 IU/kg 体重）在被咬伤的局部浸润注射。暴露后疫苗免疫必须合并抗血清进行。
3. 正在接受计划免疫接种的儿童可否接种狂犬病疫苗？
可以打。
正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，如有冲突，应优先接种狂犬病疫苗。
4. 狂犬疫苗必须在被狂犬或可疑狂犬咬伤 24 小时以内接种才有效吗？
任何时候接种狂犬疫苗都有效果，接种疫苗犹如和疾病赛跑，所以接种越早越好。
只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用。
对暴露已数日数月而因种种原因一直未接种狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也应与刚暴露者一样尽快给予补注射。 争取抢在发病之前让疫苗起作用。
5. 没按流程注射疫苗，晚了一天或几天怎么办，要重新按流程打吗？
不需要重新按流程打，但是接种时间需要进行调整。
按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。
6. 不同品牌的狂犬疫苗能否混着打，国产的和进口的能混着打吗？
尽量使用同一品牌的疫苗。
按照规定，应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。
若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。
但是临床观察混用不同品牌的疫苗不会影响其预防作用。
7. 疫苗接种时注射部位及其注意事项？
注射部位成人为上臂三角肌肌内注射。2 岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。
禁止臀部注射。注射局部可出现轻微反应，如发红或轻度硬结，极少见发热反应。
过敏反应发生率极低，有过敏反应者可进行相应的抗过敏治疗。
8. 在接种疫苗期间再次被动物咬伤，怎么打狂犬疫苗？
根据再次咬伤的时间区别对待。
任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少 1 年。
如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量。
根据世界卫生组织 2018 年 4 月更新的狂犬疫苗立场文件，全程免疫后 3 个月内再次暴露者一般不需要再次免疫；在暴露发生在全程接种狂犬疫苗 3 个月后，应当于 0 和 3 天各接种 1 剂疫苗。
被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，再次暴露不再需要使用被动免疫制剂。
9. 被人咬伤要不要打狂犬疫苗？
不是一定要打。
狂犬病的宿主动物包括：所有温血的哺乳类动物，其中也包括人。
当人被有狂犬病的动物咬伤后，动物唾液中的病毒就沿神经系统到达大脑中枢，致人发病，而只有发病后，病毒才会分散到人的唾液等腺体中。
所以人即使被狗咬但未发病时，其腺体中是不会有狂犬病病毒的。
进一步说就是，人只有被发了病的狂犬病人咬伤才需要接种狂犬疫苗。如果确信不是被狂犬病人咬伤的，也不需要注射狂犬疫苗。
虽然被人咬伤可能不需要注射狂犬疫苗，但是人的口腔内细菌有 1 000 多种，在处理被人咬伤的伤口时，要特别注意感染问题。
10. 孕妇可不可以打狂犬疫苗？
孕妇也可以打。暴露后免疫没有禁忌证。
理论上，狂犬疫苗不会对胚胎或胎儿的智力发育和身体发育造成影响。目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。
狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常；目前国内外开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。但建议暴露前免疫避开妊娠期。
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