在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针或不缝合。 如果掌握好，是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。

一、病例介绍

1.病例资料：患者男性 30岁，腰痛并右下肢麻痛1年半，加重1月。患者1年前出现腰痛，后出现右下肢放射痛，经保守治疗后有缓解。近一个月患者右下肢疼痛加重，经保守治疗后无明显效果。查体：右下肢直腿抬高试验20°，左侧阴性，下肢肌力正常，右小腿后侧及足外侧皮肤感觉麻木。

2.影像资料：

  图 1 L5S1椎间盘突出脱垂

二、手术过程

1. 体位和标记：患者采取俯卧位，调整手术床为腰部拱起，不需特殊体位架，减少摆放体位时间。术前体表大体标记位置，不透视定位减少患俯卧时间，直接消毒铺单。

  图 2 俯卧体位及体表标记

2. 局麻和穿刺：10:12开始消毒铺单，10:20第一次透视定位，10:22局部麻醉，10:25置入导针，切口，逐级放置扩张通道，患者腰部痛感明显，局部加量麻醉药。10:29置管结束，第二次透视。本阶段用时20分钟。

3. 镜下操作：术中只进行正位透视，未行侧位透视，10:37连接完善通道，开始镜下操作，镜下见管道穿过黄韧带，管道下方是脂肪组织，通道进入直钳分离探查，显露后纵韧带及突出的髓核。10:42取出第一块大的髓核，患者自诉下肢疼痛明显减轻，经过调整通道，分别取出2块较大的游离髓核。10:46退出管道，手术结束，术后患者下床行走下肢及腰部无明显疼痛。此阶段用时9分 

术中用有道笔记记录

三、手术体会：本例手术为L5\S1椎间盘突出脱垂，选择椎板间入路。术前准备尽可能便捷，减少透视。置管过程中充分麻醉，减少患者痛苦，在患者配合的情况下，无下肢放射痛，通道直接置入椎管内。镜下操作直达靶点，本例手术在取出第一块最大的髓核后可能会误以为减压完成，但在探查中再次取出2块较大的脱垂髓核，保证了疗效。

每一步骤如果能做到简便快速，可以大大节省时间，减少患者的痛苦，但快速的手术操作必须保证患者的安全及保证疗效，这需要大量临床经验的积累。临床上大量的98%的手术都是很顺利的手术，最多的时候一天12小时，我们完成了16例PELD手术。经过两年随访，这16例患者中没有人进行二次返修返修。

最后祝愿广大的深受椎间盘突出痛苦折磨的患友，都找到了合适的治疗方法并开始了新的生活。