手腕痛怎么办？

曾沣

手腕痛，该怎么办？

很多时候，轻微、单纯的手腕痛是短期内过度使用手腕引起的，比如长时间织毛衣、写字、用鼠标等等。对于这些有「短期过度使用」诱因的手腕痛，可以自己先处理。

当然，除了短期过度使用，还有一些疾病也会表现为手腕痛。此时，对应的处理方式也会各有不同。

下面的处理方式，适用于短期过度使用或在疼痛原因不明确时：

1. 注意休息

避免做引起或加重疼痛的动作，减轻关节负担。但休息也不是完全不动，可以轻轻转动手腕，温和活动关节和肌肉。

2. 冷敷手腕

冷敷肿胀或疼痛的部位对减轻炎症反应、缓解疼痛有利。可以用毛巾包着冰袋或冰冻矿泉水，然后对疼痛部位进行冷敷。

3. 可以考虑止痛药

如果疼痛较严重，影响心情、生活的话，可以考虑使用布洛芬、阿司匹林等止痛药。但是，一定要按说明书的剂量、用法服用。对于有胃溃疡、消化道出血、严重肝肾功能不全等疾病的朋友，建议咨询医生后再考虑是否服用。

4. 下列情况立即去医院

外伤后，有流血、腕部畸形、无法活动，怀疑骨折或关节脱位；

手腕、手指或手掌无法活动；

腕关节剧烈疼痛、红肿伴发热或皮疹等感染表现。

5. 下列情况尽早去医院

手腕痛伴随下列症状时，提示可能存在复杂疾病或原有疾病加重，需前往医院就诊：

关节红、肿、僵硬，疼痛有时累及双侧腕关节或指关节、膝关节等多部位；

手指、前臂出现麻木、刺痛、无力；

肌肉萎缩，如手掌大拇指根部肌肉萎缩；

自行在家处理 2 周仍然无缓解。

手腕痛可能有哪些原因？

1. 腕管综合征

腕管综合征是引起手腕痛的主要疾病。其典型表现为手腕痛，大拇指、食指和中指，疼痛、麻木、不听使唤，病情严重时还可能出现大拇指根部肌肉萎缩。

「腕管」是腕部韧带及骨头围绕成的一个相对封闭的管状结构，许多神经和肌腱都从中穿过。其中有一条十分重要的神经，叫做「正中神经」。腕管综合征就是正中神经受到压迫后出现的一系列症状。

引起腕管综合征的原因主要分为两种：

反复重复某些手腕活动：活动过度后肌腱肿胀或产生慢性炎症，使腕管空间变小，压迫正中神经。如木工、家庭主妇等依赖腕部活动的职业更容易发生腕管综合征。

手腕长期处于不当姿势：腕管内压力在手腕伸直时最小，伸或屈腕均会增高腕管内压力。我们常说的「鼠标手」就是一种伸腕姿势，打字时，键盘位置高于或低于手肘都会使正中神经处于高压的危险之下。

腕管综合征的治疗分保守治疗和手术治疗，如果病情较轻可先选择保守治疗，比如营养神经的药物、非甾体抗炎药、石膏固定腕关节等；如果保守治疗无效或者病情较重，则需考虑手术治疗。

2. 腕关节炎症

有的关节炎症是细菌感染引起的，而有的则是腕关节磨损、自身免疫疾病引起的。

（1）细菌感染引起的腕关节炎

这种感染多数为身体其他部位感染的细菌经血流到达腕关节引起的。

免疫力差的人更容易发生这种情况，比如糖尿病、恶性肿瘤患者以及使用免疫抑制剂的人。此外，有过腕关节外伤，做过关节内注射、关节手术的人也容易发生这种感染。

如果手腕疼痛，同时还有关节红热，休息时手腕快速肿起、剧烈疼痛，体温升高等表现，则提示有感染的可能，应尽早去医院。

（2）腕关节的骨关节炎

中老年朋友对膝关节骨关节炎一定不陌生，其主要表现就是膝盖疼痛。除了膝关节，腕关节也会出现骨关节炎。

骨关节炎与长期反复磨损有关，腕关节的骨关节炎大多是腕部外伤的后遗症，其主要表现为活动后疼痛和关节僵直。

腕关节骨关节炎的治疗以休息为主，可口服非甾体类抗炎药或在腕关节腔内注射激素。如果保守治疗无效则需考虑手术治疗。

（3）风湿性疾病引起的腕关节炎

类风湿性关节炎、银屑病、系统性红斑狼疮、痛风性关节炎等风湿性疾病也可能出现腕关节炎，关节疼痛。

这些「风湿性关节炎」中，最常见的是类分湿性关节炎。其多表现为双侧关节疼痛，除了手腕，还可能有手指、膝盖、足部关节受累。

除了关节疼痛，类风湿性关节炎还会出现「晨僵现象」：早晨起床后关节僵直持续时间常超过 1 小时，稍微活动后僵直症状缓解。

类风湿性关节炎急性发作时可出现休息时剧烈疼痛、肿胀，同时常伴有疲劳、乏力、食欲不振、体重下降、全身酸痛和发热等全身症状，此时容易和感染性关节炎混淆。

类风湿性关节炎药物治疗为主，常见的药物包括非甾体抗炎药、激素等，具体用药需咨询主治医生。

3. 外伤

外伤包括骨折、关节脱位等。

骨质疏松的老年人，跌倒后若手掌撑地很容易引起腕部骨折。跌倒或扭伤后，如果出现疼痛剧烈、腕部无法活动或关节畸形时，要考虑关节脱位或骨折。

此时，不要再活动受伤的腕部，应将患肢抬高，简单止血固定后立即前往医院。

4. 其他

除了上面提到的几种疾病，腕部囊肿、腕部骨肿瘤等也可引起腕部疼痛。

此外，手腕以外的疾病也可能引起手腕疼痛，比如颈椎疾病压迫神经时，可出现手腕部疼痛、麻木、无力等。

在寻找腕部疼痛原因时，需要症状联合 X 片、B 超或 CT 等检查才能明确。大家不能光通过症状就给自己下诊断。

如何预防手腕痛？

以下预防措施主要针对过度活动引起的肌腱炎症以及姿势不良引起的腕管综合征。

1. 保持正确姿势

玩电脑时，鼠标或键盘的高度，应平对双手自然下垂时手肘的位置。打字或使用鼠标时，尽量使手腕处于自然伸直状态（可以用腕垫垫高手腕），肘部呈 90 度角，前臂与地面平行。

2. 在工作和活动中有意识地保护腕关节

选择大小合适的工具，避免同一姿势长时间负重，不要做加重或产生腕部疼痛的活动，急性疼痛时关节不负重或活动。

3. 注意休息与放松

每工作一小时要短暂休息、做适量放松活动，放松时可参考如下动作，从手腕到头颈逐步放松：

用力握拳，之后五指依次伸展张开，重复多次；

顺时针、逆时针方向温和旋转手腕；

将手举过头定，一边旋转手臂、一边旋转手腕，逐步放松肩膀、颈部及上背部；

转头或上、下、左、右地活动头颈部

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曾沣 3

广西中医药大学附属瑞康医院中医内科

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