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杨润清

“一指神功”定良恶   

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“十一”国庆假期的最后一天,肛肠科门我大概判断出诊杨医生坐诊,来了一位 30 岁的小伙子,病史肛周肿痛伴便血 3 天,便血是便时滴血、便后手纸带血,鲜红色,根据患者的描述,这个患者可能是有肛周脓肿合并混合痔,然后进行查体:截石位: 5-6 点肛缘处红肿,中央破溃,有脓血性分泌物溢出,11 点混合痔。看完第一眼我心里暗自窃喜自己的判断没有错,但我还是按照诊疗程序做了直肠指检,结果在距肛缘约 4-5cm 处触及左侧直肠壁有凹凸不平新生物,质硬,心里咯噔一下:坏了,这是直肠肿瘤的体征!而且肿瘤的位置比较低,手术方式介于保肛与不保之间。我委婉的向患者表达了直肠肿物的信息,并建议他完善结肠镜进一步明确诊断。

直肠癌位置低,容易被直肠指检诊断。但因其位置深入盆腔,解剖关系复杂,手术不易彻底,术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近,手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题,也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在 45 岁左右。青年人发病率有升高的趋势。直肠指检是诊断直肠癌的必要检查步骤,约 70%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块;晚期可触及肠腔狭窄,肿块固定,指套见含粪的污浊脓血。直肠指检 6 元,是便血的第一项检查,也是最简单、最直观、最经济、最重要的检查。如果直肠指检不能明确诊断,还可以借助电子结肠镜检查辅助诊断,可以直观、全面的观察结直肠粘膜,还可以发现息肉、憩室、肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核等疾病,并可在肠镜下切除息肉、取活检,诊断治疗一次完成,非常便捷。

很多女性朋友每年定期会去妇科门诊做妇检,体检排查肿瘤,几乎每个体检中心都安排有妇检项目,但不是每个体检中心都安排直肠指检项目。鉴于直肠癌也是常见肿瘤,没有症状不代表没有问题,出现症状的时候已经是肠道肿瘤中晚期了,建议广大朋友每年进行一次直肠指检,做到早发现、早诊断、早治疗。

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文章 一个枣核的消化道历险记

冯阿姨早餐准备喝粥,几颗红枣,一点小米,小火慢熬。粥煮好了,红枣肉都煮化了,很软糯,不需要咀嚼就能下咽,冯阿姨呼噜呼噜大口吞咽着,突然觉得有个什么东西在嘴巴里,因为咽的太快,还没来得及吐出来就吞下去了。于是一个枣核开始了它的消化道历险。 它很顺利的通过了狭小的食道进入了胃,胃宽敞多了,没那么拥挤。在胃的蠕动下枣核挤过了幽门,进入了“C”型的十二指肠,然后滑进了空肠,磕磕绊绊的通过了空肠然后进入了回肠,回肠腔也很拥挤,枣核只能侧着身子通过,钻过了回盲部进入了升结肠,这里比较宽敞,枣核终于舒展了身子躺在稀稀的粪便上顺着结肠的蠕动往前滑行,路过横结肠、降结肠,粪便越来越干燥,枣核横着裹在粪便里动弹不得,只能混在着粪便里往前走,过了乙状结肠就是直肠了,粪便停止不前,枣核觉得这里好拥挤。不知道过了多久,冯阿姨想去上厕所,后面的粪便被一股无形的力量往前推,枣核顺着这力量前进着,隐约看到前面有亮光,心想着我马上就自由了。于是枣核奋力向亮光前进,突然停住了,枣核动不了了,随着肛门括约肌的不自主收缩,枣核的两端像利剑一般刺进了直肠和肛管粘膜内。冯阿姨感到肛门内一阵刺痛,疼痛久久不能缓解,坐卧不安。 冯阿姨强忍了三天,排便困难,疼痛愈来愈重,终于来就医。肛肠科门诊医师接诊后仔细查体,发现枣核嵌顿在距肛缘 1.5cm 处。仔细消毒肛管,适当扩肛后小心取出枣核,枣核长约 3cm,两头尖锐,类似梭镖,用纱布包裹后还给了冯阿姨。 每年因枣核嵌顿消化道而就诊的病例很多,其中一部分还有严重的并发症。如:枣核嵌顿在食管,可导致大出血、食管瘘;刺破肠道会引起肠瘘、继发性急性腹膜炎,严重可致感染性休克甚至死亡;刺破直肠下段及肛管,会引起直肠瘘、肛周脓肿、肛瘘、盆腔感染。因此,在这里想借助这个病例提醒广大市民朋友们,吃红枣要注意,千万别把枣核吞下去了,尤其家里有老人和小孩的更要注意,煮粥的时候最好把枣核去掉,吃红枣的时候不要把枣核含在嘴里,吃饭的时候要细嚼慢咽。另外,鸡骨头,鸭脖子,还有别的小骨片之类的也不要吞咽下去,它们也会嵌顿在某一段消化道内而引起严重的并发症。 如果在日常生活中不慎发生了消化道异物嵌顿的情况,请及时就诊,以免延误病情。

杨润清

主治医师

新疆医科大学第一附属医院

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文章 “一指神功”定良恶   

“十一”国庆假期的最后一天,肛肠科门我大概判断出诊杨医生坐诊,来了一位 30 岁的小伙子,病史肛周肿痛伴便血 3 天,便血是便时滴血、便后手纸带血,鲜红色,根据患者的描述,这个患者可能是有肛周脓肿合并混合痔,然后进行查体:截石位: 5-6 点肛缘处红肿,中央破溃,有脓血性分泌物溢出,11 点混合痔。看完第一眼我心里暗自窃喜自己的判断没有错,但我还是按照诊疗程序做了直肠指检,结果在距肛缘约 4-5cm 处触及左侧直肠壁有凹凸不平新生物,质硬,心里咯噔一下:坏了,这是直肠肿瘤的体征!而且肿瘤的位置比较低,手术方式介于保肛与不保之间。我委婉的向患者表达了直肠肿物的信息,并建议他完善结肠镜进一步明确诊断。 直肠癌位置低,容易被直肠指检诊断。但因其位置深入盆腔,解剖关系复杂,手术不易彻底,术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近,手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题,也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在 45 岁左右。青年人发病率有升高的趋势。直肠指检是诊断直肠癌的必要检查步骤,约 70%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块;晚期可触及肠腔狭窄,肿块固定,指套见含粪的污浊脓血。直肠指检 6 元,是便血的第一项检查,也是最简单、最直观、最经济、最重要的检查。如果直肠指检不能明确诊断,还可以借助电子结肠镜检查辅助诊断,可以直观、全面的观察结直肠粘膜,还可以发现息肉、憩室、肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核等疾病,并可在肠镜下切除息肉、取活检,诊断治疗一次完成,非常便捷。 很多女性朋友每年定期会去妇科门诊做妇检,体检排查肿瘤,几乎每个体检中心都安排有妇检项目,但不是每个体检中心都安排直肠指检项目。鉴于直肠癌也是常见肿瘤,没有症状不代表没有问题,出现症状的时候已经是肠道肿瘤中晚期了,建议广大朋友每年进行一次直肠指检,做到早发现、早诊断、早治疗。

杨润清

主治医师

新疆医科大学第一附属医院

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