“十一”国庆假期的最后一天,肛肠科门我大概判断出诊杨医生坐诊,来了一位 30 岁的小伙子,病史肛周肿痛伴便血 3 天,便血是便时滴血、便后手纸带血,鲜红色,根据患者的描述,这个患者可能是有肛周脓肿合并混合痔,然后进行查体:截石位: 5-6 点肛缘处红肿,中央破溃,有脓血性分泌物溢出,11 点混合痔。看完第一眼我心里暗自窃喜自己的判断没有错,但我还是按照诊疗程序做了直肠指检,结果在距肛缘约 4-5cm 处触及左侧直肠壁有凹凸不平新生物,质硬,心里咯噔一下:坏了,这是直肠肿瘤的体征!而且肿瘤的位置比较低,手术方式介于保肛与不保之间。我委婉的向患者表达了直肠肿物的信息,并建议他完善结肠镜进一步明确诊断。
直肠癌位置低,容易被直肠指检诊断。但因其位置深入盆腔,解剖关系复杂,手术不易彻底,术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近,手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题,也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在 45 岁左右。青年人发病率有升高的趋势。直肠指检是诊断直肠癌的必要检查步骤,约 70%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块;晚期可触及肠腔狭窄,肿块固定,指套见含粪的污浊脓血。直肠指检 6 元,是便血的第一项检查,也是最简单、最直观、最经济、最重要的检查。如果直肠指检不能明确诊断,还可以借助电子结肠镜检查辅助诊断,可以直观、全面的观察结直肠粘膜,还可以发现息肉、憩室、肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核等疾病,并可在肠镜下切除息肉、取活检,诊断治疗一次完成,非常便捷。
很多女性朋友每年定期会去妇科门诊做妇检,体检排查肿瘤,几乎每个体检中心都安排有妇检项目,但不是每个体检中心都安排直肠指检项目。鉴于直肠癌也是常见肿瘤,没有症状不代表没有问题,出现症状的时候已经是肠道肿瘤中晚期了,建议广大朋友每年进行一次直肠指检,做到早发现、早诊断、早治疗。
文章 一个枣核的消化道历险记
杨润清
主治医师
新疆医科大学第一附属医院
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杨润清
主治医师
新疆医科大学第一附属医院