气胸（肺大疱）治疗中的常见误区

安徽医科大学第二附属医院周胸外科周 周晓

我们每年接诊气胸、肺大疱患者大约 100-150 例次，在长期的临床实践中，我们发现无论在普通患者，甚至在有些呼吸科医师中，都存在着这样那样的认知误区。

误区一、气胸反复发作，反复胸穿或胸腔闭式引流，患者不愿接受手术，或者认为手术费用高，而反复内科治疗。

我们的观点：其实气胸发作两次以上，就需要手术治疗。因为两次发作以后，会越发的频繁的发作，严重影响身体状况和耽误工作学习，尤其是初三或高三的学生，发作一次需要休息十天左右，有时一月之内要发作两次，严重耽误上课和复习的进度。反复发作的多次住院治疗费用加起来，可能是超过一次手术费用的，这种情况我们屡见不鲜。再者，反复发作后胸腔粘连严重，手术难度大，出血多，手术效果没有难以得到保证，且这种情况下手术费用会明显增高。

误区二、气胸反复发作，内科医师也不提倡患者手术;或者出于某种原因，不告知患者有手术治疗的选择。

我们的观点：其实无论是内科教科书，还是外科教科书，均明确阐述“气胸发作两次以上，建议外科手术治疗”。绝大数内科医师不是不知道该怎么做，而是出于利益的驱使，将不明就里的患者抓在手上，过度的无效的医疗。

误区三、气胸发作,行胸腔闭式引流,持续漏气超过两周以上者,仍然继续内科治疗,结果每每造成一些严重的后果,如形成脓胸;肺表面纤维板形成,即使手术肺也难以完全复张;胸腔粘连致密,手术难度加大,出血多;本来可以胸腔镜完成的手术,由于长时间引流,被迫开胸手术等。

我们的观点：其实引流两周，仍然漏气的患者，只要身体能耐受,则最好要手术治疗。

误区四、认为胸腔镜手术“不彻底”、“不干净”。

我们的观点：其实胸腔镜手术技术发展到今天，已经可以在腔镜下完成几乎所有开胸手术下的操作，如胸腔镜纵隔淋巴结清扫手术等，所以胸腔镜手术治疗气胸完全可以达到标准开胸切口(切口长 20-25cm )同样的手术根治效果，但是胸腔镜的微创效果却是开胸手术所无法比类的。

误区五、近年来，很多内科医师喜欢用“深静脉置管”来代替以往的胸腔引流管。

我们的观点：这种方法早期效果不错，易于被患者接受。但实践表明：这种引流管三四天后很容易阻塞，往往延误治疗，使用时要留意这种情况。

误区六、很多患者、家属，甚至医生都会讲“不就是简单的气胸手术吗”。

我们的观点：诚然，大多数情况下气胸的手术并不复杂，但是如果反复发作多次的、反复插管引流的、高年患者、合并慢性阻塞性肺气肿(COPD )的、低心肺功能的、肺大疱巨大且多发的，则手术就不是那么简单了，有时手术需要特殊的方法、技巧、材料和手术流程，围手术期也是有相当的风险的。