(2)气胸(肺大疱)治疗中的常见误区及正确处理策略

气胸肺大疱)治疗中的常见误区

 
安徽医科大学第二附属医院周胸外科周 周晓
我们每年接诊气胸、肺大疱患者大约100-150例次,在长期的临床实践中,我们发现无论在普通患者,甚至在有些呼吸科医师中,都存在着这样那样的认知误区。
 
误区一、气胸反复发作,反复胸穿或胸腔闭式引流,患者不愿接受手术,或者认为手术费用高,而反复内科治疗。
 
我们的观点:其实气胸发作两次以上,就需要手术治疗。因为两次发作以后,会越发的频繁的发作,严重影响身体状况和耽误工作学习,尤其是初三或高三的学生,发作一次需要休息十天左右,有时一月之内要发作两次,严重耽误上课和复习的进度。反复发作的多次住院治疗费用加起来,可能是超过一次手术费用的,这种情况我们屡见不鲜。再者,反复发作后胸腔粘连严重,手术难度大,出血多,手术效果没有难以得到保证,且这种情况下手术费用会明显增高。
 
误区二、气胸反复发作,内科医师也不提倡患者手术;或者出于某种原因,不告知患者有手术治疗的选择。
 
我们的观点:其实无论是内科教科书,还是外科教科书,均明确阐述“气胸发作两次以上,建议外科手术治疗”。绝大数内科医师不是不知道该怎么做,而是出于利益的驱使,将不明就里的患者抓在手上,过度的无效的医疗。
 
误区三、气胸发作,行胸腔闭式引流,持续漏气超过两周以上者,仍然继续内科治疗,结果每每造成一些严重的后果,如形成脓胸;肺表面纤维板形成,即使手术肺也难以完全复张;胸腔粘连致密,手术难度加大,出血多;本来可以胸腔镜完成的手术,由于长时间引流,被迫开胸手术等。
 
我们的观点:其实引流两周,仍然漏气的患者,只要身体能耐受,则最好要手术治疗。
 
误区四、认为胸腔镜手术“不彻底”、“不干净”。
 
我们的观点:其实胸腔镜手术技术发展到今天,已经可以在腔镜下完成几乎所有开胸手术下的操作,如胸腔镜纵隔淋巴结清扫手术等,所以胸腔镜手术治疗气胸完全可以达到标准开胸切口(切口长20-25cm)同样的手术根治效果,但是胸腔镜的微创效果却是开胸手术所无法比类的。
 
误区五、近年来,很多内科医师喜欢用“深静脉置管”来代替以往的胸腔引流管。
 
我们的观点:这种方法早期效果不错,易于被患者接受。但实践表明:这种引流管三四天后很容易阻塞,往往延误治疗,使用时要留意这种情况。
 
误区六、很多患者、家属,甚至医生都会讲“不就是简单的气胸手术吗”。
 
我们的观点:诚然,大多数情况下气胸的手术并不复杂,但是如果反复发作多次的、反复插管引流的、高年患者、合并慢性阻塞性肺气肿(COPD)的、低心肺功能的、肺大疱巨大且多发的,则手术就不是那么简单了,有时手术需要特殊的方法、技巧、材料和手术流程,围手术期也是有相当的风险的。
向本文作者提问
周晓·副主任医师
周晓副主任医师自营医生三甲可处方
安徽医科大学第二附属医院胸外科
好评99%|接诊量4533|响应时长74分钟
擅长:肺部结节(肺部磨玻璃结节)、早期肺癌、食管癌、手汗症、头汗症、赤面症、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤(胸腺瘤等)、漏斗胸、肺转移瘤、血胸、肋骨骨折、胸腔积液等胸部疾病微创单孔、两孔胸腔镜手术治疗,肺结节的早期诊治,尤其擅长胸腔镜下亚肺叶切除(楔形切除、肺段切除、联合肺段切除)治疗肺磨玻璃结节,同时开展肺磨玻璃结节的消融治疗。支气管扩张、肺隔离症、肺部良性肿瘤、肺部错构瘤、食管癌、食管平滑肌瘤、食管间质瘤、胸腺瘤、纵隔肿瘤等胸部良恶性肿瘤的微创胸腔镜手术治疗,以及胸部外伤、肋骨骨折、食管异物的急救处理。
¥60
问医生
#患病护理#常见症状#一般治疗#肺大疱#气胸
本文由作者上传,文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
反馈
微信好友
朋友圈
疾病科普
查看更多
胸痛、胸闷、呼吸短促、干咳甚至呼吸困难X线检查是诊断气胸最可靠的方法本病多经手术治疗,一般预后较好简介气胸,是由于肺组织、气管、支气管、食管壁破裂,或者胸壁伤口穿破胸膜使得胸膜腔与外界沟通,导致外界空气进入胸膜腔而使胸膜腔内积气的疾病,是一种临床较为常见的疾病。因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤性气胸;因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”,如因治疗或诊断所需人为地将空气注入胸膜腔称“人工气胸”。气胸可分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸三类。胸痛为主要临床症状,可伴有胸闷、呼吸短促,干咳,严重者有呼吸困难等症状。自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者。本病可以治愈,少量气胸可自行缓解,较多气胸往往需要局部麻醉后抽出胸膜腔多余气体,病情严重者需要急救处理,若治疗,或治疗及时可迅速死亡。本病大多患者一般预后较好,但治疗好转后气胸易于复发,尤其对于有肺部基础疾病的患者以及老年患者。症状表现:典型症状为胸痛,可伴有胸闷、刺激性干咳,严重者有呼吸困难症状。诊断依据:根据患者胸痛、胸闷、刺激性干咳、呼吸困难等典型病史以及查体见患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱;触诊患侧呼吸运动减弱,触觉语颤减弱或消失;叩诊呈鼓音,心脏浊音区叩清,肺肝界叩出;听诊患侧可有呼吸音减弱或消失等体征,结合胸部X线检查见外凸弧形的气胸线可确诊。阻塞性肺气肿并发自发性气胸时,与其原有的症状和体征常易混淆,需借助X线检查做出诊断。气胸有哪些类型?依据损伤类型,可分为以下3类:闭合性气胸:胸膜腔处于完全闭合状态,胸内压低于大气压。开放性气胸:胸壁存在与外界相通的伤口,外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处,随呼吸自由进出胸膜腔。张力性气胸:为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多,导致胸膜腔压力高于大气压,又称为高压性气胸。是否具有传染性?是否常见?气胸常见。男性发病率高于女性,具体发病率详。是否可以治愈?本病可以治愈,确诊后一般经胸腔闭式引流减压治疗后好转,本病严重者若治疗,或治疗及时可迅速死亡。是否遗传?否是否医保范围?是
周晓·副主任医师陈晓伟副主任医师广东省中医院
广告图片 关闭icon
0
0
0