气胸(肺大疱)治疗中的常见误区
安徽医科大学第二附属医院周胸外科周 周晓
我们每年接诊气胸、肺大疱患者大约 100-150 例次,在长期的临床实践中,我们发现无论在普通患者,甚至在有些呼吸科医师中,都存在着这样那样的认知误区。
误区一、气胸反复发作,反复胸穿或胸腔闭式引流,患者不愿接受手术,或者认为手术费用高,而反复内科治疗。
我们的观点:其实气胸发作两次以上,就需要手术治疗。因为两次发作以后,会越发的频繁的发作,严重影响身体状况和耽误工作学习,尤其是初三或高三的学生,发作一次需要休息十天左右,有时一月之内要发作两次,严重耽误上课和复习的进度。反复发作的多次住院治疗费用加起来,可能是超过一次手术费用的,这种情况我们屡见不鲜。再者,反复发作后胸腔粘连严重,手术难度大,出血多,手术效果没有难以得到保证,且这种情况下手术费用会明显增高。
误区二、气胸反复发作,内科医师也不提倡患者手术;或者出于某种原因,不告知患者有手术治疗的选择。
我们的观点:其实无论是内科教科书,还是外科教科书,均明确阐述“气胸发作两次以上,建议外科手术治疗”。绝大数内科医师不是不知道该怎么做,而是出于利益的驱使,将不明就里的患者抓在手上,过度的无效的医疗。
误区三、气胸发作,行胸腔闭式引流,持续漏气超过两周以上者,仍然继续内科治疗,结果每每造成一些严重的后果,如形成脓胸;肺表面纤维板形成,即使手术肺也难以完全复张;胸腔粘连致密,手术难度加大,出血多;本来可以胸腔镜完成的手术,由于长时间引流,被迫开胸手术等。
我们的观点:其实引流两周,仍然漏气的患者,只要身体能耐受,则最好要手术治疗。
误区四、认为胸腔镜手术“不彻底”、“不干净”。
我们的观点:其实胸腔镜手术技术发展到今天,已经可以在腔镜下完成几乎所有开胸手术下的操作,如胸腔镜纵隔淋巴结清扫手术等,所以胸腔镜手术治疗气胸完全可以达到标准开胸切口(切口长 20-25cm )同样的手术根治效果,但是胸腔镜的微创效果却是开胸手术所无法比类的。
误区五、近年来,很多内科医师喜欢用“深静脉置管”来代替以往的胸腔引流管。
我们的观点:这种方法早期效果不错,易于被患者接受。但实践表明:这种引流管三四天后很容易阻塞,往往延误治疗,使用时要留意这种情况。
误区六、很多患者、家属,甚至医生都会讲“不就是简单的气胸手术吗”。
我们的观点:诚然,大多数情况下气胸的手术并不复杂,但是如果反复发作多次的、反复插管引流的、高年患者、合并慢性阻塞性肺气肿(COPD )的、低心肺功能的、肺大疱巨大且多发的,则手术就不是那么简单了,有时手术需要特殊的方法、技巧、材料和手术流程,围手术期也是有相当的风险的。

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文章 来自上海赤面恐惧症病友术后分享

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