（2）气胸（肺大疱）治疗中的常见误区及正确处理策略
安徽医科大学第二附属医院周胸外科周 周晓
我们每年接诊气胸、肺大疱患者大约100-150例次，在长期的临床实践中，我们发现无论在普通患者，甚至在有些呼吸科医师中，都存在着这样那样的认知误区。
误区一、气胸反复发作，反复胸穿或胸腔闭式引流，患者不愿接受手术，或者认为手术费用高，而反复内科治疗。
我们的观点：其实气胸发作两次以上，就需要手术治疗。因为两次发作以后，会越发的频繁的发作，严重影响身体状况和耽误工作学习，尤其是初三或高三的学生，发作一次需要休息十天左右，有时一月之内要发作两次，严重耽误上课和复习的进度。反复发作的多次住院治疗费用加起来，可能是超过一次手术费用的，这种情况我们屡见不鲜。再者，反复发作后胸腔粘连严重，手术难度大，出血多，手术效果没有难以得到保证，且这种情况下手术费用会明显增高。
误区二、气胸反复发作，内科医师也不提倡患者手术;或者出于某种原因，不告知患者有手术治疗的选择。
我们的观点：其实无论是内科教科书，还是外科教科书，均明确阐述“气胸发作两次以上，建议外科手术治疗”。绝大数内科医师不是不知道该怎么做，而是出于利益的驱使，将不明就里的患者抓在手上，过度的无效的医疗。
误区三、气胸发作,行胸腔闭式引流,持续漏气超过两周以上者,仍然继续内科治疗,结果每每造成一些严重的后果,如形成脓胸;肺表面纤维板形成,即使手术肺也难以完全复张;胸腔粘连致密,手术难度加大,出血多;本来可以胸腔镜完成的手术,由于长时间引流,被迫开胸手术等。
我们的观点：其实引流两周，仍然漏气的患者，只要身体能耐受,则最好要手术治疗。
误区四、认为胸腔镜手术“不彻底”、“不干净”。
我们的观点：其实胸腔镜手术技术发展到今天，已经可以在腔镜下完成几乎所有开胸手术下的操作，如胸腔镜纵隔淋巴结清扫手术等，所以胸腔镜手术治疗气胸完全可以达到标准开胸切口(切口长20-25cm)同样的手术根治效果，但是胸腔镜的微创效果却是开胸手术所无法比类的。
误区五、近年来，很多内科医师喜欢用“深静脉置管”来代替以往的胸腔引流管。
我们的观点：这种方法早期效果不错，易于被患者接受。但实践表明：这种引流管三四天后很容易阻塞，往往延误治疗，使用时要留意这种情况。
误区六、很多患者、家属，甚至医生都会讲“不就是简单的气胸手术吗”。
我们的观点：诚然，大多数情况下气胸的手术并不复杂，但是如果反复发作多次的、反复插管引流的、高年患者、合并慢性阻塞性肺气肿(COPD)的、低心肺功能的、肺大疱巨大且多发的，则手术就不是那么简单了，有时手术需要特殊的方法、技巧、材料和手术流程，围手术期也是有相当的风险的。
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周晓副主任医师自营医生
安徽医科大学第二附属医院胸外科
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擅长：肺部结节（肺部磨玻璃结节）、早期肺癌、食管癌、手汗症、头汗症、赤面症、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤（胸腺瘤等）、漏斗胸、肺转移瘤、血胸、肋骨骨折、胸腔积液等胸部疾病微创单孔、两孔胸腔镜手术治疗，肺结节的早期诊治，尤其擅长胸腔镜下亚肺叶切除（楔形切除、肺段切除、联合肺段切除）治疗肺磨玻璃结节，同时开展肺磨玻璃结节的消融治疗。支气管扩张、肺隔离症、肺部良性肿瘤、肺部错构瘤、食管癌、食管平滑肌瘤、食管间质瘤、胸腺瘤、纵隔肿瘤等胸部良恶性肿瘤的微创胸腔镜手术治疗，以及胸部外伤、肋骨骨折、食管异物的急救处理。
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#患病护理#常见症状#一般治疗#肺大疱#气胸
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胸痛、胸闷、呼吸短促、干咳甚至呼吸困难X线检查是诊断气胸最可靠的方法本病多经手术治疗，一般预后较好简介气胸，是由于肺组织、气管、支气管、食管壁破裂，或者胸壁伤口穿破胸膜使得胸膜腔与外界沟通，导致外界空气进入胸膜腔而使胸膜腔内积气的疾病，是一种临床较为常见的疾病。因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤性气胸；因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”，如因治疗或诊断所需人为地将空气注入胸膜腔称“人工气胸”。气胸可分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸三类。胸痛为主要临床症状，可伴有胸闷、呼吸短促，干咳，严重者有呼吸困难等症状。自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者。本病可以治愈，少量气胸可自行缓解，较多气胸往往需要局部麻醉后抽出胸膜腔多余气体，病情严重者需要急救处理，若治疗，或治疗及时可迅速死亡。本病大多患者一般预后较好，但治疗好转后气胸易于复发，尤其对于有肺部基础疾病的患者以及老年患者。症状表现：典型症状为胸痛，可伴有胸闷、刺激性干咳，严重者有呼吸困难症状。诊断依据：根据患者胸痛、胸闷、刺激性干咳、呼吸困难等典型病史以及查体见患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱；触诊患侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失；叩诊呈鼓音，心脏浊音区叩清，肺肝界叩出；听诊患侧可有呼吸音减弱或消失等体征，结合胸部X线检查见外凸弧形的气胸线可确诊。阻塞性肺气肿并发自发性气胸时，与其原有的症状和体征常易混淆，需借助X线检查做出诊断。气胸有哪些类型？依据损伤类型，可分为以下3类：闭合性气胸：胸膜腔处于完全闭合状态，胸内压低于大气压。开放性气胸：胸壁存在与外界相通的伤口，外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。是否具有传染性？是否常见？气胸常见。男性发病率高于女性，具体发病率详。是否可以治愈?本病可以治愈，确诊后一般经胸腔闭式引流减压治疗后好转，本病严重者若治疗，或治疗及时可迅速死亡。是否遗传？否是否医保范围？是
陈晓伟副主任医师广东省中医院
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