文献综述:A型肉毒素微注射治疗腋臭

对于腋臭的治疗,传统的方法主要是采取开放手术切除腋窝下部分皮肤(梭形切口或棱形切口)、皮下腺体及脂肪组织,术后有切口癍痕、上肢功能受限、皮瓣坏死等并发症。后来有采取小切口及皮下瘙刮等微创的手术方法,但皮下创伤面积仍大,不是真正意义的微创,有时仍面临皮下血肿和皮瓣坏死等风险,当然任何的手术方式都仍避免不了不彻底和复发的情况。
从1989年开始肉毒素A被FDA广泛用于临床,主要用于美容科的面部注射,达到除皱和瘦脸的效果,当然后也被CFDA批准在我国上市运用,唯一品牌为美国爱力根公司生产,葛兰素史克代理的BOTX(保妥适),国内兰州生物制品研究所国产了我国唯一的衡力牌A型肉毒毒素一BTXA,已广泛用于美容业,同时还发现BTXA具有治疗膀胱活动症(OAB)的作用,同辣椒素一样通过膀胱壁的局部注射,达到降低膀胱敏感度,改善尿频症状。还用于肌肉挛缩、角弓反张等疾病,但重症肌无力、面瘫等是禁忌。
由于肉毒素具有阻断神经肌肉接头,阻滞神经对肌肉的支配,从而降低汗腺等分泌作用,到达闭汗目的,因此,国内从上世纪末到本世纪初开始采用肉毒素A微注射用于腋臭的治疗,检索相关献报道层出不穷,而且疗效满意,报道有单独肉毒素A微注射,肉毒素A联合无水酒精注射,搔刮加肉毒素A注射等。
为什么采用肉毒素A(还有B、C、D、E、F、G六种),是由于其稳定性和便于贮藏性等。同样要说的是高剂量(据报道一次性注射2800u~35OOu)有中毒致死可能,但这是一个非常安全的极量,而且采用肉毒素A微注射治疗腋臭要求的最大量每一侧不超过100u。当然肉毒素A注射有发生过敏的风险,运用时备抗过敏药具,但报道发生率极低。值得注意的是肉毒素A注射不要注入肌层弥散,发生皮瓣坏死鲜有报道。
肉毒素A对神经肌肉接头的作用是有一定时限性,报道B0TX为6~8月,国产BTXA为3~6月,因此其治疗作用时间短,需重复注射,但其微创性,特别是对于小于18岁的腋臭患者有无比优越性。同时由于玻尿酸HA广泛用于美容业注射治疗,其肉毒素A运用明显减少,其价格可能下降,医疗成本也下降。
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