支气管肺炎-儿童最常见的肺炎，您了解吗？

隋静

儿科医生隋静

在今年新冠疫情，人们对于肺炎认识更深了，新冠肺炎胸片或肺部CT多呈毛玻璃样，是间质性肺炎的表现。而平时儿童肺炎最常见的是支气管肺炎。这些肺炎定义是因为感染部位不同导致影像学表现不同，而有不同的命名。

支气管是将气管连接到肺部的大型空气通道，这些支气管分裂成许多细小的气管，称为细支气管，细支气管末端是微小的气囊，称为肺泡，肺中的氧气与血液中的二氧化碳发生交换。

支气管肺炎常由细菌、病毒及肺炎支原体或霉菌等病原引起；大叶性肺炎多由细菌感染导致；新冠肺炎多见是间质性肺炎，儿童常见间质性肺炎如早产儿肺表面活性物质缺乏、过敏性肺炎、病毒感染导致。

支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因。

儿童尤其是婴幼儿时期容易发生肺炎是由于本身呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，血管丰富易于充血，肺含气量少，易为黏液所阻塞等；婴幼儿免疫力低；学龄儿课业重，不好好休息，教室间的交叉感染。

支气管肺炎是炎症导致这些肺泡充满液体，这种液体会损害正常的肺功能，产生一系列呼吸问题。

其症状范围从轻到重，表现剧烈咳嗽、可伴发热、气促。小婴儿大多症状不典型，常见拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难，咳嗽和肺部体征均不明显。重症肺炎可出现如水电解质紊乱和酸碱失衡、心肌损害、心力衰竭等其它重要脏器损害。

支气管肺炎在X线上所表现是小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多。

实验室检查

1. 血常规：

白细胞计数升高，中性粒细胞增多，CRP上升多提示细菌性感染。

白细胞计数大多正常或偏低，淋巴细胞增高，CRP上升不明显提示病毒性感染可能性大。

支原体感染可以表现白细胞升高或正常。

2. 细菌学检查则较为困难：

由于咽部存在着大量的正常菌群，而下呼吸道标本的取出不可避免地会受到其污染，因而尽量取深部的分泌物做培养。

血培养最多只有10%的阳性结果，如同时还有败血症的症状，应做血培养。

3. 支原体、病毒、细菌可以做抗原、抗体检查。

抗原阳性，特异性不高，不能肯定病原菌成分一定来自肺部，只表示体内有相应细菌存在。

抗体一般在疾病1周以后或恢复期才能表现出来，不能用于疾病早期诊断。

所以说单纯靠实验室指标很难明确具体病原，需要结合宝宝病情、流行病史、查体、胸片及化验结果综合分析后，再有针对性用药。

支气管肺炎治疗

轻症支气管肺炎可以在家药物治疗，严重的支气管肺炎病例需要住院治疗。

按照医生指示服用所有药物

细菌感染需要使用抗生素。使用原则：①选用敏感药物；②早期用药；③足量、足疗程，不要自行停药，需要复查后由医生决定。。

抗生素不适用于病毒感染。对于病毒性支气管肺炎，某些特殊病毒用抗病毒药，比如抗流感药物；大部分呼吸道病毒不需要也没有抗病毒治疗，主要是对症治疗。

对于患有真菌性支气管肺炎的人，医生可能会开出抗真菌药。

雾化止咳祛痰平喘效果好，慎用镇咳药物。

保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位，利于炎症吸收及痰液的排出。

屋内湿度以50~60%为宜。

充足的休息。

给宝宝多喝水。

支气管肺炎疗程取决于感染的类型和病情的严重性，没有其他健康问题的儿童通常在2-3周内康复。

预防

疫苗接种可以预防某些形式的支气管肺炎。比如肺炎链球菌疫苗、流感疫苗、麻疹、水痘、Hib、百日咳疫苗等。

有呼吸道症状的家人单独使用碗碟或杯子，避免家庭交叉感染。

注意开窗通风，少到人口密集和通风条件差的场合。

经常洗手，用肥皂和水洗手至少20秒钟。外出无法洗手时，使用含酒精洗手液。

咳嗽或打喷嚏时，用纸巾或手肘遮住口鼻。

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隋静 2 可开方

北京明德医院小儿内科

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