被低估的维生素D——维生素D补充剂是安全的

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隋静

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儿科医生隋静

很多家长担心服用维生素D补充剂会出现维生素D中毒，不敢给宝宝吃，有些甚至已经诊断为佝偻病激期/活动期，由于家长的误解没有遵从医嘱，延误了治疗时机，导致病情加重。

维生素D是相对安全的营养补充剂，不太容易因过量而中毒

预防剂量的维生素D可以长期服用，不会引起中毒。即按照药品说明书或者医生给予的剂量服用，是不会出现维生素D中毒的。

在营养学上，有个概念叫可耐受最高摄入量（tolerable upper intake level，UL），指某种营养素只要不超过这个水平，就几乎不会造成副作用，即“安全上限”剂量。

一般营养素的中毒剂量是 UL（安全上限）的几倍甚至几十倍。只要补充营养素不超过这个安全上限，一般不会中毒。

根据最新修订（2013年版）的《中国居民膳食营养素推荐摄入量》，3岁以内婴幼儿的维生素D适宜摄入量每天为400 国际单位（10µg），而800单位以内的剂量都是安全（治疗剂量则需要更高）。

美国维生素D可耐受最高摄入量（UL）

维生素D中毒是罕见的

再一次强调，维生素D中毒是非常罕见的。大部分情况下，即使不小心一次服用一整瓶维生素D也不会导致维生素D中毒。

再举个例子，在20世纪40～60年代的东德的常规医疗程序——孩子们会在出生到18个月之间，服用6剂600,000 IU的维生素D。即在18个月内宝宝服用了3,600,000 IU维生素D。但研究发现所有的婴儿看起来都是健康的，没有维生素D中毒病例报告。

如婴幼儿每日服用维生素D超过2000IU连续数月，或每日2万-5万IU连服数周，或在24小时内服用或注射超过300,000国际单位，可能导致维生素D过量引起的高钙血症。

高钙血症表现包括食欲减退、过度口渴、恶心、呕吐、腹泻、多尿、烦渴、发热、头痛、肌肉无力或疼痛、骨痛、体重减轻等，甚至出现动脉、心肌、肺、肾、气管等组织的转移性钙化和肾结石。

血清25（OH）D浓度始终> 500 nmol / L（> 200 ng / mL）被认为是维生素D潜在的毒性指标。

维生素D治疗量

中华医学会儿科学分会2014年发表《维生素Ｄ缺乏及维生素Ｄ缺乏性佝偻病防治建议》（简称“新版《建议》）指出：维生素D治疗量用于控制佝偻病活动期，防止骨骼畸形。口服维生素D一般剂量为每日2000IU～4000IU，或1,25-OH2-D3每天0.5μg～2.0μg，一月后改预防量400IU/日。当重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌肉注射维生素D，每次15万单位，3个月后改预防量。治疗1个月后应复查。

美国儿科学会建议：低钙血症或有显著症状儿童，以及血清25（OH）D低于25 nmol / L的儿童，在开始长期接受维生素D补充剂（预防量）之前应给予维生素D的治疗剂量。

美国儿科学会维生素D治疗剂量