多大的肺部结节需要手术治疗?

肺结节是指肺实质内直径≤3cm的类圆形或不规则病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发,边界清晰或不清晰。

 
孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)是指肺实质内有单发、孤立、类圆形、最大直径<3 cm 的结节,不伴有肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液等其他病变。随着低剂量螺旋CT筛查的广泛应用,CT扫描检出肺结节的检出率明显提高。
 
依据病灶的数目,肺部结节可分为SPN、多发性肺结节及弥漫性肺结节。
 
根据结节直径大小,结节直径≤3 cm者称为肺结节,直径<10mm者称为亚厘米结节,直径<5mm 者称为微结节或粟粒样结节。亚厘米级结节恶性发生率相对比较低。
 
一 . 直径≥8mm实性肺结节

对于直径≥8mm的实性肺结节,首先判断肺结节的恶性概率和患者手术风险。若恶性概率很低(<5%),或者恶性概率为低中度(5%~65%),但是患者具有高手术风险,则推荐首次检查后3~6个月、9~12个月、18~24个月行CT扫描,严格定期随访。

 

对于不能耐受手术的高度恶性概率肺结节,PET 评估后可考虑消融治疗。对于能耐受手术的低-中度(5%~65%)、高度恶性(>65%)概率肺结节,使用PET扫描评估代谢活性及临床分期后,可选择外科手术治疗、非手术活检及CT监测。

 

二 . 直径<8mm实性肺结节

根据肺结节的大小、患者年龄和吸烟史等肺癌危险因素确定 CT 监测随访的时间和间隔。

三 . 亚实性肺结节

直径≤10mm的pGGN可能为非典型腺瘤样增生或原位腺癌,而直径>10mm的pGGN,浸润性腺癌的可能性增加。如果部分实性结节的实性部分体积超过结节总体积50%,或者原有的GGN 发展为部分实性肺结节,应高度怀疑恶性。

 

(1)对于直径≤5mm的GGN,通常3-6月左右复查一次,至少复查2年。对于直径为5~10mm的GGN,通常6月左右复查一次HRCT,至少应复查3年。对于直径>10mm的GGN,首次HRCT检查3个月后复查,若病灶持续存在,除非患者不能耐受手术,否则建议行非手术活检或者外科手术。

 

(2)对于直径<8 mm的部分实性肺结节,应于首次检査后3、12、24 个月行HRCT扫描,严格定期随访。若结节稳定或消失,此后3年每年复查1次HRCT。在随访过程中一旦发现实性部分增大,应立即行非手术活检或外科手术治疗。对于直径>8 mm的部分实性肺结节,需在首次检査3个月后复查 HRCT,若病灶持续存在则应行 PET 扫描、非手术活检、外科手术等积极处理。

 

(3)对于直径>15mm的亚实性肺结节,无需复查HRCT,直接微创外科手术治疗。

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