体检查出肺结节的处理策略
如今，肺癌已经为国人第一大癌，每年都会带走62.6万人的生命。近年来，肺结节已经开始成为各大医疗网站的热搜词条。
肺结节是指直径小于3cm的肺部阴影，其中直径小于1cm的称为肺小结节，直径小于0.5cm叫做微小结节。
国外调查数据显示，18-24岁人群发生肺结节的概率超过1%，随着年龄的增长，发病率逐渐提高，在55-64岁人群中检查率接近2%。
肺结节的发生与抽烟、空气污染、饮食习惯有很大关系，我国人群中肺结节的发病率可能更高。尤其是40岁以上，长期吸烟，烟龄超过20年且每天都抽烟的人更容易出现肺结节。
确定肺部是否有结节最常用的检查方法就是螺旋CT，如果想确定结节的性质，可以考虑做CT定位下穿刺活检，但是对于肺部小结节，这种检查的准确性有待商榷。
肺结节离肺癌到底有多远？
从概率上看，首次发现的肺结节绝大部分都是良性病变，如炎症、结核、瘢痕、淋巴结等，恶性的可能不足20%。即使是肺癌，绝大多数都是肺癌早期，治愈率较高。因此，从肺癌的诊治角度，发现肺结节其实是一种好事，绝大多数结局是以喜剧收场，过度的担心是没必要的。
发现肺结节后最重要的一件事就是排除肺癌。由于没有特征性的临床表现，并且结节较小，影像学特点不明显，排除肺癌并不容易。
确定结节是恶性还是良性可以通过观察结节的变化或者活体组织检查等来确诊。如果结节逐渐增大，直径超过3厘米，此时结节被称为肿块，可以做活体组织检查，也就是将肿块通过手术的方式切除后，通过对切下的组织进行检查来确定是恶性还是良性的，再进行下一步检查。
如果结节没有出现增大，边缘清晰，可以定期复查，如果长期没有变化，并且患者没有不适症状，可以暂时无需治疗，有些人终身带有结节不会发病。
总之，在全面考虑患癌风险程度、肿瘤部位和CT表现之后，医生会评估肺结节为肺癌的风险，并根据评估结果，患者需要进行相应的治疗。
发现肺结节应该怎么办？
1. 肺结节≤4毫米，患者在半年到一两年内一般没有很大威胁，每年做一次低剂量CT检查；
2. 肺结节直径在4-6毫米之间，患者需要在12个月内重新评估，如果结节没有变化，以后每年做一次低剂量CT检查；
3. 肺结节直径在6-8毫米之间，患者在6-12个月内要复查1次，如果没有变化，18-24个月内再复查一次，以后每年一次；
4. 肺结节＞8毫米，如果没有变化，则需要3、6、12、24个月各复查一次，以后每年复查1次。
5. 肺结节大于10毫米，应该及时就诊，进行专科医生会诊。
在随访过程中，如果结节显著增大，提示为恶性的可能性较高。如果结节由规则形态变成分叶状；由边缘较为光整变得毛刺；由单纯性磨玻璃结节变成混合性磨玻璃结节；混合性结节实性成分明显增加；邻近结构发生改变等，这些都是恶性病变的表现，需要及时就诊治疗。
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周晓副主任医师自营医生
安徽医科大学第二附属医院胸外科
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擅长：肺部结节（肺部磨玻璃结节）、早期肺癌、食管癌、手汗症、头汗症、赤面症、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤（胸腺瘤等）、漏斗胸、肺转移瘤、血胸、肋骨骨折、胸腔积液等胸部疾病微创单孔、两孔胸腔镜手术治疗，肺结节的早期诊治，尤其擅长胸腔镜下亚肺叶切除（楔形切除、肺段切除、联合肺段切除）治疗肺磨玻璃结节，同时开展肺磨玻璃结节的消融治疗。支气管扩张、肺隔离症、肺部良性肿瘤、肺部错构瘤、食管癌、食管平滑肌瘤、食管间质瘤、胸腺瘤、纵隔肿瘤等胸部良恶性肿瘤的微创胸腔镜手术治疗，以及胸部外伤、肋骨骨折、食管异物的急救处理。
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影像学上表现为类圆形边界清晰的实变影多由于吸引、气候、和慢性炎症导致多是对症治疗，起预后根据原发病而定简介孤立性肺结节是指肺内直径小于3cm、完全由肺实质包绕的类圆形病变。孤立性肺结节有良恶性之分，其病因繁多，多是由于恶性病变引起，吸烟、雾霾等也是孤立性肺结节产生的诱因，但是约75%的孤立性肺结节为良性病变。对于恶性结节需要手术治疗，预后视患者个人情况而定；良性结节可以先给予观察为主[1]。症状表现：典型症状为咳嗽、咳痰、胸痛。诊断依据：孤立性肺结节主要通过CT检查，CT显示单一的、边界清楚的、直径≤3cm、周围为含气肺组织所包绕的病变，有肺张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节来确诊[1]。孤立性肺结节有哪些类型？良性结节：由良性病变引起，其影像学表现为病变直径小，边缘清晰、光滑、锐利。恶性结节：由恶性病变引起，如肺鳞状细胞癌、肺腺癌等，影像学表现为病变边缘可呈毛刺状，轮廓规则，内可有空洞、钙化。是否具有传染性？否是否常见？孤立性肺结节常见，但是目前有准确的流行病学调查显示其患病率[1]。是否可以治愈?可以治愈，恶性结节一般以手术治疗为主，良性结节可定期复查、动态观察。是否遗传？否是否医保范围？是
刘硕主任医师中国中医科学院广安门医院
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