体检中发现的肺结节是肺癌吗?

安医大二附院胸外科周晓医生给大家介绍专业的肺结节科普 ,希望给予你指导和力量,早日回归正常生活!

 
1、肺结节的检出率与恶性比例
 
很多人都会在体检中发现有肺结节,肺结节的高发态势以及与早期肺癌的紧密联系,让人们越来越重视肺结节的管理与诊治工作。关于肺结节的发病率、恶性比例的大数据权威研究不多,目前有一项权威大数据调查结果可供我们参考。
 
Fleischner协会2017年肺结节处理指南中公布了一项调查研究结果,这项研究时间为2006年到2012年,有超过480万人参与,这480万人至少接受过一次胸部CT检查,一共发现了超过150万个肺结节。而接下来两年,这480万人中,有63000位病人被确诊为新发肺癌。
 
美国Fleischner协会肺结节指南是非常权威的世界性指南,所以其发布的数据是非常可靠的,下面我们根据这项调查数据来推算一下肺结节的发病率及恶性的比例。
 
肺结节检出率(发病率): 31.2%(150万/480万),实际检出率可能会低于此数值,因为有部分人群是多发结节。
 
肺结节恶性比例: 4.2% (63000/150万)
 
根据以上推算数据,我们可以看到,肺结节的检出率是很高的,达到百分之三十,但是其中为恶性的比例却相当低,只有百分之四。这是因为大多数体检发现的肺结节都是小的实性结节,这部分结节几乎都是肺内慢性炎症,只有剩余的少部分肺磨玻璃结节,才与早期肺癌高度相关。
 
总的来说,随着CT的普及化,肺结节的检出率相当高(约31.2%),但是约96%的肺结节是非肿瘤性的,恶性结节比例比较低。
 
所以说发现了肺结节并不是说就得了癌症!大家需要理智面对。
 
2、恶性结节的预后
 
绝大部分恶性结节在胸部CT上都表现为肺磨玻璃结节,由于表现为肺磨玻璃结节的早期肺癌大部分都为早期肺腺癌,所以恶性结节的预后主要就是指早期肺腺癌的预后。大家应该都知道,肺腺癌被分类成不典型腺瘤样增生(AAH)、原位癌(AIS)、微浸润性腺癌(MIA)以及浸润性腺癌(IAC),早期肺腺癌多指T0-T1期的肿瘤,即直径在3cm以内,无转移的肺腺癌。那么这部分早期肺腺癌患者的预后怎么样呢?
 
根据多篇比较权威的参考文献(附于文章末):
 
(1) 1cm以内的恶性结节:实际上,绝大部分患者的肺结节直径都在1cm以内,即使是恶性,也基本上都属于AAH/AIS/MIA类,而对于AAH/AIS/MIA三类早期肺腺癌,术后治愈率都接近100%,所以直径在1cm以内的恶性结节的术后治愈率都接近100%。
 
(2) 1-3cm的恶性结节:1-3cm的恶性结节属于IAC的风险大,目前尚未发现这部分患者术后治愈率的直接研究数据,但权威的共识都认为肺磨玻璃结节样的早期肺腺癌几乎都不会发生转移,所以1-3cm的恶性磨玻璃结节的术后治愈率应该也接近100%。
 

下图配上典型的实性结节和磨玻璃结节,供大家参考。

图片1:典型的肺胸膜下实性结节,为慢性炎症灶

图片2:典型的肺磨玻璃结节(GGN),为早期肺腺癌

总的来说,体检发现的肺结节是恶性的概率非常低(约4%),而即使最后确诊为恶性,绝大部分也是极早期肺腺癌,基本上可以通过手术而彻底治愈。大家不要盲目恐慌,需要理智面对。

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