睡眠—觉醒节律障碍
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姜海彬
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睡眠—觉醒节律障碍是人体睡眠—觉醒节律与环境所允许的睡眠—觉醒节律之间不同步，从而导致病人对睡眠质量的持续不满状况，病人对此有忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能。
病因：
- 生活节律失常 长期形成的习惯与本病发生有关，常出现于夜间工作和生活无规律的人群中。这是因工作需要的原因所致的生物钟、大脑动力定型的改变导致的紊乱。
- 心理社会的压力 约 1/3 患者病前存在生活事件，如人际关系、学习负担、求职、环境变化等造成的压力导致焦虑情绪可推迟入睡时间、易醒、早醒而是整个节律结构紊乱。
临床表现
个体的睡眠—觉醒形式与特定社会文化环境中大多数人所认可的睡眠—觉醒节律不同步，在主要的睡眠相时失眠，在应该清醒时嗜睡，这种情况几乎天天发生并持续 1 个月以上，或在短时间内反复出现。睡眠的量、质和时序的不满意状态使病人深感苦恼，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能或影响了社会或职业功能。
诊断
病人的睡眠—觉醒节律与环境和大多数人所要求的节律不一致，使病人在主要的睡眠时段内失眠，在应该清醒时段出现嗜睡。为此病人明显感到苦恼或社会功能受损。几乎每天发生，并至少持续 1 个月。
治疗：主要是调整患者入睡的觉醒的时间以恢复正常节律。为防止反复，常续结合药物巩固效果。可以适当使用中枢兴奋药，如哌甲酯、匹莫林等。一些三环类抗抑郁药物有抑制快眼动睡眠的作用。
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很多患者服用药物后自觉疾病明显改善，和之前正常状态基本一致，就觉得自己已经好了，就开始考虑甚至计划减药或者停药，然而减药或停药后症状又出现了，所以精神疾病患者到底什么时候应该减药或者停药呢，下面就来具体说一说。 对于所有的精神疾病患者，治疗分为三个阶段，急性期治疗，巩固期治疗，维持期治疗。 急性期：患者病情发作时期也成为急性期，首要就是尽快控制病情，这时需要增加药物剂量或者联合物理治疗等，一般时间为 6—8 周，这时期病人各方面都不稳定，症状反复，需要不断调整药物。 巩固期：是在急性期后病人的症状得到控制后处于相对平稳时期，这时期病人的药物剂量基本稳定，病人的症状基本消除，思维、情感、活动、意志基本恢复正常，但药物还需要保持急性期的计量，是药物浓度保持在一定水平，进一步改善和恢复大脑功能，这一时期一般 4—6 个月。 维持期：当患者巩固期过后，并且患者的病情一直平稳，没有波动，就进入到维持期，维持期药物可以逐渐减少，用最小的剂量维持正常水平，但精神科减药不像其他科室 ，直接停掉就可以 需要缓慢小剂量减掉，如果减药太多或者减药太快，都会容易病情复发，反而需要重新治疗，并且撤药期间还需要观察自己的情绪是否有波动，睡眠情况，是否有症状再现等情况，如果有，就需要停止撤药，维持在上一次药量一段时间，稳定后再考虑撤药，一般维持期时间 1—2 年。 对于精神科病人，首次发病的患者，需要服药 2—3 年，再次发作的患者，需要服药 3—5 年，第三次发病的患者，就需要长期服药，患者病情复发最多的情况就是未遵从医嘱，自行改药或者停药，要想少住院，就需要患者听从医生的话，及时调整药物剂量。
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听到周围很多人说：“精神病杀人不犯法”，对于这句话是不是正确的，下面我就来详细说一说。 精神疾病分为重症与轻症，重症包括精神分裂症，双相情感障碍，精神发育迟滞伴发精神障碍，癫痫所致精神障碍，偏执型精神病，分裂情感性精神病；轻症包括抑郁症，神经症，分离性障碍，神经性厌食症，焦虑障碍等，诊断为轻症或重症我们有一定的判断标准，不是说有幻觉就是分裂症，没有幻觉就不是分裂症。 判断为重症和轻症后，还需要判断患者目前所处于疾病的哪个阶段，是急性期，还是缓解期，还是稳定期，不用时期对于患者所付的法律责任大小至关重要，如果你处于疾病的发作的急性期，你的所作所为是受你的疾病所控制，那么你可以不服法律责任，但检查机关可以强制患者在某一医院强制治疗，如果你处于疾病的缓解期或稳定期，也就是说你的言行举止都在你自己的意识支配下，那么你就要为你所做的事情承担相应后果，需要付法律责任，改赔偿赔偿，改判刑判刑，没有余地。 还有不是你说你是精神病人或者你家谁是精神病人就是精神病人，如果检查机关存疑，可以申请司法鉴定，由专业的精神科专家对犯人进行全面的评估，观察，判断到底能不能定为精神疾病，重症还是轻症，处在什么期，是无责任能力，还是部分责任能力，还是全责任能力，检察机关根据结果进行量刑。 所以，不要再说我是精神病，我杀人不犯法这句话，你还是要为你的行为负责任。
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