如何正确看化验单

化验单上的参考值是我们临床解读检验结果的重要依据,但单纯根据参考值来判断结果是不对的,需要综合来判断,今天就教大家来如何正确看化验单。
 
 
 
01
 
LDL-C:不同患者降脂目标值不同 
 
 
LDL-C 作为血脂指标之一,不同人群的 LDL-C 控制目标不同。
 
血液化验单上的正常参考值范围,是针对普通人群的。对于动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)一级预防人群的 LDL-C 合适水平,中国成人血脂异常防治指南给出了建议:

对于不同 ASCVD 危险人群降脂治疗,LDL-C 目标值亦不同:
 

 
02
 
BNP/NT-proBNP 
 
 
BNP/NT-proBNP 是目前心衰诊疗中应用最为广泛的标志物,临床上有助于心衰筛查、诊断、鉴别诊断、预后评估等,但临床应用中应充分考虑一些影响因素。
 
年龄
 
BNP/NT-proBNP 水平会随着年龄的增长而升高,所以临床诊断急性心力衰竭时,应充分考虑年龄因素。
 
• NT-proBNP > 450 ng/L(< 50 岁成人)
• NT-proBNP > 900 ng/L(50~75 岁成人)
• NT-proBNP > 1800 ng/L(> 75 岁成人)
 
性别
 
女性的 BNP/NT-proBNP 水平普遍高于男性,临床诊断中需考虑性别因素的影响。
 
肾功能
 
肾功能不全时,BNP/NT-proBNP 水平会升高,临床诊断时需依据肾功能不全程度来判断。
 
如正常成人 NT-proBNP < 300 ng/L 时,即可排除急性心衰;而当合并肾功能不全时(eGFR < 60 mL/min/1.73m²),则调整为 NT-proBNP < 1200 ng/L。
 
 
03
 
肌钙蛋白:需动态监测 
 
 
肌钙蛋白作为反映心肌细胞受损的指标,具有较好的敏感性,临床上常作为诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物。
 
肌钙蛋白指标的升高,常常作为诊断急性心肌梗死的依据,但因为肌钙蛋白常在心肌梗死症状发生后 2~4 h 开始升高,10~24 h 达到峰值,持续升高时间可长达 10~21 天,所以临床上肌钙蛋白指标的升高与否,只是对心肌损伤的实验室检测,并不能仅仅据此作出急性心肌梗死的诊断。
 
我们应当动态监测肌钙蛋白的水平,结合临床实际情况后再做判断。
 
此外,临床上还需注意非特异性的肌钙蛋白升高,如严重感染、慢性肾功能不全、心力衰竭等。   
 
 
04
 
凝血 INR:不同患者范围不同 
 
 
INR 是口服华法林患者的常用监测指标,但需注意,不同患者 INR 控制范围各不同。
 
对于口服华法林抗凝治疗的非瓣膜房颤、瓣膜病伴或不伴房颤、静脉血栓栓塞患者,INR 应维持在 2.0~3.0。
 
对于人工机械瓣膜置换后患者,口服华法林抗凝,INR 应维持在 2.5~3.5。
 
而对于生物瓣膜置换后患者,术后 3 个月口服华法林抗凝,INR 应维持在 2.0~3.0。
 
 
05
 
血钾 
 
 
众所周知,血钾正常值为 3.5~5.5 mmol/L。但在某些患者中,血钾需要维持在较高水平。
 
如在尖端扭转型室速患者中,血钾维持在 4.5~5.0 mmol/L 最为合适;心力衰竭患者血钾维持在 4.2 mmol/L 左右最佳。
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南京市中医院中医心内科
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