用不用抗病毒,到底谁说了算

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住院医师郑丹丹
住院医师郑丹丹

慢乙肝患者没有不舒服,也要抗病毒吗?

 
 
在临床上这种现象十分常见,很多人知道自己是慢性乙型肝炎,没有不舒服就不治了,这绝对是不正确的。因为肝脏代偿能力很强,即便病情已经发展至肝癌,肝脏已经被肿瘤组织压迫到变形,但只要没有影响汇管区(肝内血管、胆管所在的位置),患者都可能没有任何症状表现。
 

 

 
 
 
02
 
 
病毒量和ALT达到什么水平,要抗病毒治疗?
 
 
按照最新的诊疗常规,e抗原阳性患者的病毒载量达到10的5次方、e抗原阴性患者的病毒载量达到10的4次方,并且要求ALT达到80,就需要抗病毒了。
 
 
 
03
 
 
如果没有达到上述标准,就不用抗病毒吗?
 
 
要注意的是,对于HBV DNA一直阳性、但病毒载量和ALT水平却达不到上述治疗标准的患者,如果有以下几种情况,疾病进展的风险也是比较大的,需要考虑抗病毒治疗:
 
 
 

 

 
1)如果患者年龄大于30岁,ALT水平处于正常值上限1倍至2倍之间,需要考虑做肝活检或者其他的无创检查,明确判断肝脏是否出现了纤维化,决定是否要抗病毒治疗;
 
2)如果检查发现患者的肝脏有2级以上的炎症或纤维化,特别是肝纤维化2级以上,需要考虑抗病毒治疗;
 
 
 
3)如果患者有肝硬化或肝癌的家族史,不用考虑病毒载量和转氨酶水平,最好能积极检查明确病情,尽早进行抗病毒治疗!
 
患者的ALT水平高低、病毒载量多少,与肝脏损伤的严重程度之间没有正比关系。所以ALT水平不高,并不意味着肝脏损伤小。另外,患者病毒载量低,也不能说明肝损伤不严重。所以,单看化验指标,不能准确判断患者病情,一定要结合病史综合分析。
 
 
 
04
 
 
一旦开始抗病毒治疗,就必须终生服药吗?
 
 
其实,终生服药是患者的一个误区。从诊疗常规来看,e抗原阳性慢乙肝患者的抗病毒疗程,从2年延长至7年,为什么是7年呢?
 
 
 

 

 
 
 
经过抗病毒治疗,不仅要让肝功能恢复正常、病毒检测不到(铜牌),还希望从e抗原阳性转为阴性,而且e抗体阳性(这需要e抗体有足够的滴度),即达到治疗的满意目标(银牌),这个过程一般需要4年的时间,之后还得再巩固3年;
 
对于e抗原阴性的患者,希望达到表面抗原转阴、伴或不伴有表面抗体的出现,也就是治疗的理想目标(金牌),可能需要更长的疗程。
 
 所以说,患者一定要有信心,抗病毒是治疗乙肝最有效的手段,随着治疗水平的提高和药物的发展,坚持治疗一定会带来切实的益处。
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