2020 开春有个病人家属向我咨询，语气中透着焦虑，这个病人 45 岁，因为肺部高危结节年前经我做了微创手术，手术后病理是微浸润腺癌。按照常规，这个患者应该在术后一个月来医院复查，可是因为新冠病毒疫情，对于病情相对稳定的病人我们不建议这时候到医院来。所以这个病人很着急，认为不按时复查会不会出问题呢，会不会发生转移呢。

其实，这个担心是不必要的，按照美国癌症联合委员会（AJCC） TNM 分期系统，肺微浸润癌分期为 IA1，这个属于最早期的癌，仅次于肺原位癌。通常使用根治性手术切除，随着微创技术的发展，根据肿瘤的部位现在使用肺段、亚段，甚至楔形切除，尽可能减少肺损伤，从而不影响术后肺功能。IA 期病人术后一般不需要做后续治疗，定期随访复查即可，10 年生存率可以达到 92%，而微浸润癌与原位癌的预后相当，都可以治愈，5 年生存率几乎是 100%。

为何微浸润癌不用担心会转移？

2015 年 NCCN 的分级上把肺腺癌的过去传统的分级方法进行了改善，肺腺癌中肿瘤直径小于 3cm，单个浸润灶小于 5mm 的腺癌称之为微浸润腺癌，是肺腺癌中一种早期的病理学特点。由于浸润范围很小，进入脉管及淋巴管的可能性极小，而且这类肿瘤细胞以贴壁型为主，分化程度好，恶性程度不高。恶性肿瘤转移的前提是局部有残留癌细胞或者手术前脉管、淋巴管内有癌细胞进入，即微转移。而微浸润癌侵犯范围小，主要位于粘膜层，较少突破基底膜，所以，经过手术都是可以达到根治的效果，不必担心后期会发生转移。

有一类微浸润肺腺癌需要注意，那就是多灶癌（多原发癌）。实际上，临床上这类病人并不罕见。包括同时性多灶癌（多原发癌）和异时性多灶癌（多原发癌）。

多灶癌（多原发癌）是指肺部多个癌灶，但这与转移灶不同，这些癌灶是独立发生并形成的，具有独立的生物学特性。对于多灶癌（多原发癌）通常需要胸外科医生充分评估，制定最佳的手术方案。曾经在门诊接诊过一个女病人，在三年时间肺部先后长出 3 个磨玻璃结节，第一次和第二次进行了微创手术，病理是原位癌和微浸润癌。第三次在另一部位再次发现磨玻璃结节，考虑患者已经缺失了部分肺叶，为了维持较好的肺功能，使用了局部射频消融治疗。

总之，肺微浸润腺癌属于可以治愈的肿瘤，不必太担心会出现复发转移，但仍需要定期复查，其目的是能够尽早发现可能的其他部位肿瘤或肺部再长肿瘤。

毕竟恶性肿瘤与基因有很大的关系，肿瘤病人体内原癌基因容易被激活，有肺癌病史的人本身就属于再发肺癌的高危人群。