认清黑色素瘤（五）
1. 靶向治疗
针对黑色素瘤相关的基因靶点主要是BRAF、C-KIT和MEK，其中中国黑色素瘤患者中BRAF基因突变大约为25%。
相关的靶向药物包括针对BRAF突变的威罗菲尼、达拉菲尼、康奈非尼；还有针对C-KIT突变的伊马替尼，以及针对MEK突变的美替尼、考比替尼、比美替尼。
2018年问世的靶向药物——恩可非尼（encorafenib）+比尼替尼（binimetinib）（主要为BRAF和MEK抑制剂），效果显著。
2. 免疫治疗
黑色素瘤具有高免疫原性，就是激活人体免疫的特性，因此免疫治疗似乎对其更有效。
目前多种PD-1/PDL1/CTLA4单抗在黑色素瘤治疗，尤其是辅助治疗中发挥重要的作用。
然而，中国特有的黏膜型黑色素瘤对免疫治疗不太敏感。我国报道了一项以PD-1单抗（JS001）联合阿昔替尼治疗黏膜型黑色素瘤的一期临床结果，或为我国粘膜型黑色素瘤患者带来希望。
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杨剑主治医师
玉山县文成街道卫生院全科
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擅长：支原体肺炎、新型冠状病毒肺炎诊治及用药咨询，新冠阳康后体虚多汗、咳嗽不止、乏力等症状调理；诺如病毒感染的诊断治疗及用药指导，司美格鲁肽注射液、利拉鲁肽注射液、门冬胰岛素注射液，左乙拉西坦片处方开具及用药指导；过敏性鼻炎；高血压、脑梗塞、糖尿病等慢性病处方开具及慢病管理；男科疾病（阳痿、勃起不坚、早泄、急慢性前列腺炎、前列腺增生、阴囊潮湿）；消化系统慢性胃炎、幽门螺杆菌感染、胃食管反流疾病；艾滋病高危风险评估及尖锐湿疣、梅毒、淋病、生殖器疱疹等性病常见病、多发病的诊治，对荨麻疹、痤疮、湿疹、各类皮炎等皮肤病的诊治也有丰富临床经验。
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黑色皮损直径≥6毫米、边缘规则，色素均恶性程度高，对称且进行性发展，预后差早期可治愈，确诊后需要手术切除简介黑色素瘤（melanoma，MM），是黑色素细胞来源的恶性肿瘤，大多数起源于皮肤，也可以起源于黏膜（如口腔、结膜、外阴）、眼葡萄膜以及软脑膜。恶性程度高，进展快，预后差，早期发现可极大提高生存率。确诊后需要进行手术切除。症状表现典型皮损表现：正常皮肤上出现黑色皮损，其皮损直径≥6毫米；皮损边缘规则，通常为扇形；色素沉着规则、均一；皮损对称；进行性发展。诊断依据依据典型的皮损表现即直径≥6毫米、边缘规则、色素沉着规则、均一、对称且进行性发展，以及组织病理检查和免疫组化染色，大部分黑色素瘤可以确诊。黑色素瘤有哪些类型？肢端雀斑痣样黑色素瘤恶性雀斑痣样黑色素瘤结节性黑色素瘤浅表扩散性黑色素瘤是否具有传染性？否是否常见？发病率较低，我国黑色素瘤的发病率为0.49/10万，男性发病率比女性发病率高0.01/10万。是否可以治愈?早期黑色素瘤通过外科切除可以治愈，对于已发生转移的黑色素瘤，口服突变信号通路的抑制剂（例如，BRAF和MEK抑制剂）以及基因位点抑制剂（例如，抗CTLA-4抑制剂、PD-1和PD-L1抗体）有望突破治疗。是否遗传？是是否医保范围？是
狄梅副主任医师首都医科大学附属北京安贞医院
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