胆固醇与心脑血管病的关系，你真的知道吗？
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张晶
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随着社会老龄化和城市化进程加快，居民不健康生活方式流行，我国居民心血管病（CVD）危险因素普遍暴露，呈现在低龄化、低收入群体中快速增长及个体聚集趋势。今后 10 年 CVD 患病人数仍将快速增长。推算 CVD 现患人数 2.9 亿，其中脑卒中 1 300 万，冠心病 1 100 万，目前，CVD 死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为 45.01%，城市为 42.61%。中国 CVD 负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题，防治 CVD 刻不容缓。
1. 关于胆固醇和动脉粥样硬化性疾病的事实如下
②目前确实无证据食用胆固醇增加可能增加心脑血管病的证据。
血中的胆固醇主要来自内外两个方面，内源性主要是肝脏合成，是胆固醇的主要来源，饮食中的胆固醇占到1/7-1/3，他的吸收受到遗传和代谢状态的影响，存在较大的个体差异。因此饮食中的胆固醇的吸收受到不等于血总胆固醇和低密度脂蛋白升高。目前没有发现饮食胆固醇升高和脑卒中、冠心病有关。
③饮食中的脂肪酸却有好坏之分。
因为：膳食中脂肪酸的性质，例如饱和脂肪酸对胆固醇合成速率和血脂的影响更为明显，特别是饱和脂肪酸。可以明显影响血胆固醇的升高。建议饱和脂肪酸的摄入低于膳食总能量的10%。
在2015版美国、日本膳食指南，2016版中国居民膳食指南，均未提及限制胆固醇。但请一定注意，指南中核心推荐的一般人群进食方式：食物多样，谷类为主，吃动结合，健康体重，多吃蔬果、大豆、奶类，适量吃鱼禽蛋瘦肉，少盐少油，控糖限酒。（请自行评估以上饮食中胆固醇含量）
④但这并不意味着胆固醇的摄入可以毫无节制，血脂水平的升高确实与心血管病风险增高有关。对于具有慢性病或血脂偏高的人，仍需注意胆固醇摄入。
对于心脑血管病高危因素的患者，或已经罹患冠心病、脑梗死的患者，胆固醇的摄入应当受限。例如，现有证据证明，冠心病患者推荐低密度脂蛋白低于1.8mmol/L，在临床实践中，只用药物降脂是不够的，还需要限制饮食中的胆固醇摄入和增加有氧运动，促进脂肪的消耗。
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张晶
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