作者 | 胡亮
文章首发于 | 儿科医生胡亮微博

咳咳咳，这两天咨询咳嗽的朋友明显增多，今天就和大家探讨儿童咳嗽的问题。

咳嗽在我们儿科门诊中发病率最高，很多妈妈只要听到宝贝咳嗽，立刻变得慌张。刺耳的咳嗽声如一根根毒针，不断的挑战着妈妈脆弱的神经。

为了缓解妈妈们自己的焦虑，妈妈会想尽一切办法去止咳，于是各种民间止咳偏方、海淘止咳糖浆，甚至门类繁多的止咳药，堂而皇之的走进了妈妈的视线。

虽然他们缓解了妈妈的焦虑，但是却给孩子带来潜在的风险。 那么，到底我们该如何应对咳嗽呢？

咳嗽的发病机制

我们先来了解一个和咳嗽息息相关问题——反射弧，这也是咳嗽发生的基础。

那么什么是反射弧？反射弧指的是一定的刺激原刺激到感受器，感受器发生了兴奋，将信号通过传入神经传导给大脑，大脑通过分析与综合活动下达指令，再将信号通过传出神经传递给效应器，完成对刺激的应对。

听起来比较麻烦，那么举个简单的例子，比如你在工作中遇到了棘手的问题（刺激原），我们通常会向领导（大脑）请示，领导了解后会下达指令，您会按照领导的指令解决问题。其实这就是发生在我们生活里的反射弧。 

我们的咳嗽感受器主要位于咽喉、鼻、耳、支气管、胸膜区域，这些区域接收到外来刺激就会将信号传递给大脑，大脑会调动咳嗽相关的肌肉，肌肉收缩导致咳嗽。

所以咳嗽产生的原因有两方面原因

其一刺激原足够强大

其二感受器足够敏感

感受器敏感体现的是个体差异性，比如过敏性鼻炎、哮喘都可以划归的感受器敏感的这一大类。

而刺激原则种类繁多，病毒、细菌、支原体、干冷空气、特殊气味、甚至感染后产生的痰液都可以导致咳嗽。

而我们咳嗽的目的也是为了积极的清除这些刺激原，快速回复整个气道的平衡状态。

儿童咳嗽的原因

1、各种病原体导致气道或肺部感染（包括普通感染），这里的气道指从鼻部开始一直延续的细支气管。

2、气道异物，包括鼻异物。

3、哮喘、鼻炎。

4、气道及肺发育畸形，这种情况是先天的。

5、习惯性咳嗽，这种情况往往继发于某次感冒之后，夜间睡眠正常。

什么情况下需要带孩子就医？

1、小于4个月宝贝出现咳嗽，注意排查畸形。

2、伴有呼吸困难、呼吸杂音或呼吸窘迫。

3、怀疑被呛入异物或呛噎后发生咳嗽，即便呛噎数日或数周后发生咳嗽也要注意。

4、咳嗽血或者黄绿色粘液。

5、长时间拒食。

6、发热且行为反常。

7、咳嗽剧烈引发呕吐。

8、咳嗽持续超过2周未改善。

咳嗽需要接受那些检查？

最重要：病史+体格检查。

常用检查：1、胸部X线。2、病原学检查。3、肺功能。4、支气管镜。 

如何缓解咳嗽（家中）？

如孩子咳嗽是由感冒、喉炎等感染因素引起，我们可以：

1、鼓励孩子多喝温水或者汤。

2、加湿室内空气，保持室内空气湿度50-60%。

3、打开浴室中的淋浴器，使卫生间充满水蒸气。

我们不可以：

不要给儿童使用非处方类咳嗽和感冒药，尤其是小于6岁的儿童。对于幼儿，咳嗽和感冒药太可能起到帮助，反而可造成严重问题。 注意：很多复方感冒药内含有右美沙芬，为中枢性镇咳药，中毒可以导致昏迷甚至呼吸抑制。 

咳嗽的治疗

咳嗽的治疗，取决于咳嗽病因，如：

1、感染性咳嗽

如果感染由细菌所致，医生可采用抗生素进行治疗。如果感染由病毒引起(如，普通感冒)，则不能使用抗生素治疗。

2、过敏原因的咳嗽

无论是哮喘还是过敏性鼻炎都要进入慢病管理，系统的化的药物治疗，包括鼻内用药，吸入用药等。如孩子年龄超过4岁，且过敏原明确，可以考虑脱敏治疗，这是目前唯一接近根治这种原因咳嗽的方式。

3、异物

无论是鼻内异物还是气道异物都需进食清除，通常需要借助支气管镜。

4、习惯性咳嗽

寻求心理科帮助，暗示疗法。

5、气道畸形

需要具体情况，具体分析。 

好了，关于咳嗽的分享，希望能对大家有多帮助，也希望我们共同进步，在养育孩子的过程中做到“多学习，少交税”。

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