作者 | 胡亮
文章首发于 | 儿科医生胡亮微博

 

 

妞妞1岁了，这两天开始出现流鼻涕、咳嗽的症状。妈妈最近开始学习循证育儿，通过微博认识了我，并且约了我的面诊。

 

面诊后，我给出了如下建议：

 

1、多喝温热的水或者汤。

 

2、海盐水洗鼻，每日3-4次。

 

3、保持室内的湿度50%，温度25℃左右。4、每日开窗通风2次。5、早晚口服蜂蜜各2.5ml。6、保持良好的心态，让宝宝逐步等待自愈。

 

看到我给出的建议后，妈妈感到很吃惊。

 

因为过去每次妞妞感冒，都会带着妞妞去附近的医院，通常医院都会给宝宝开一些感冒药、止咳药，然后妞妞通常会在1周左右恢复。

 

 

 

为了缓解妈妈的焦虑，我说:“放心吧，不用药，妞妞仍然会在1周恢复的。”

 

结果，1周后妈妈兴奋地向我反馈，妞妞在没用药的情况下也恢复啦！

今天通过妞妞的这个案例，让我们重新认识下感冒。

 

什么是感冒？

 

感冒为病毒感染所导致的急性鼻、咽炎。症状轻重不一，包括打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、低热、头痛和不适。

 

感冒有哪些症状？

 

感冒的症状主要围绕着鼻部、咽部及耳部的症状，如流鼻涕、咳嗽、咽痛、发热、耳痛等。

 

除了上述常见症状外，患儿也会有咽痛、声音嘶哑、头痛、烦躁、睡眠困难、食欲下降。

 

对于感冒的患者来说，呕吐与腹泻的症状通常不常见，但乙型流感的患儿比较特殊，可能会伴有一些胃肠道的症状。

 

几乎的原因有哪些？

 

几乎所有的感冒都是病毒感染所导致的，其中以鼻病毒最常见，大约占到50%以上。

 

此外还有一些其他病毒，如冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、偏肺病毒及流感病毒。

 

这些病毒导致的感冒绝大多数都是症状轻微，并且自愈。

 

但我们需要注意的是，流感病毒和腺病毒导致的感冒，可能会进展比较快，导致患儿出现比较严重的后果。

 

感冒的分类有哪些？

 

就目前来说对于感冒的患儿并没有一个标准化的分类，但临床上通常会将感冒分为流行性感冒（流感）和普通感冒。

 

这种分类方式主要基于两点，其一是所感染的病原，其二则是可能存在的风险。

 

儿童感冒的诊断？

 

对于感冒的诊断，我们也建议分普通感冒和流行性感冒。

 

流行性感冒：

 

如流感季节，患儿出现高热，肌肉酸痛等全身症状时则考虑诊断流感，通常也建议查下流感病原，这样会让诊断结果更有依据。

 

普通感冒：

 

普通感冒主要针对典型的鼻咽部症状、体征即可诊断，一般无需做任何辅助检查。

 

儿童感冒的级别

 

过敏性鼻炎：

 

过敏性鼻炎在发病持续时间，既往史，发作的规律性，过敏原暴露史等与感冒都存在着明显的区别，可与之鉴别。

 

急性鼻窦炎：

 

急性细菌性鼻窦炎患者可能诉面部疼痛，并且与普通感冒比较症状更加持久，程度更严重。

 

鼻腔异物：

 

这种情况通常发生于学步儿童和学龄前儿童，这个阶段的孩子对新的食物充满好奇，所以当患儿出现单侧鼻孔持续流脓，我们一定要注意鼻腔异物的发生。

 

百日咳、类百日咳：

 

百日咳及类百日咳一般首先表现为轻度咳嗽和鼻卡他(卡他期)；不过，咳嗽会逐渐加重，变为阵发性连续咳嗽，伴有咳嗽后呕吐及吸气回声（鸡鸣样回声）。

 

细菌性扁桃体炎：

 

本病为细菌感染，一般不伴有鼻部症状，通过查体与感冒鉴别并不难。

 

普通感冒推荐的疗法

 

01、液体（流质）补充：

 

维持充分补液可能有助于稀释分泌物，并舒缓呼吸道黏膜。

 

 

 

这里也推荐给患儿摄入些温热的流质（如茶水、鸡汤），因为这些流质的进入可以产生蒸汽，松解气道分泌物，从而使其更容易排除。

 

02、局部使用盐水：

 

将盐水用于鼻腔可暂时去除令患儿烦扰的鼻分泌物，改善黏液纤毛清除功能，并引起血管收缩(减充血)。

 

小婴儿这里推荐使用生理盐水或海盐水滴剂，对于年龄较大（年龄≥3岁）的儿童可以使用洗鼻壶或洗鼻器进行冲洗。

 

03、环境保湿：

 

可以使用冷雾加湿器/喷雾器可增加空气湿度，从而松解鼻腔分泌物。

 

父母也要注意，每次使用冷雾加湿器后都要按照生产商的说明做好清洁工作，从而最大程度降低感染或吸入损伤的风险，这一点非常重要。

 

04、增加空气流动：

 

建议每日开窗通风2次，这样可以增加空气流动，降低室内的病毒含量。

 

05、蜂蜜：

 

对于≥1岁的患儿推荐使用蜂蜜止咳，建议每次2.5-5毫升，每日可以2次。但1岁以内并不推荐这种做法，主要原因为，可能存在肉毒中毒的风险。

 

如果没有蜂蜜，也可以考虑使用玉米浆替代。

 

对于大于6岁的儿童，也可以选择硬糖止咳，因为其可能让因感冒变得敏感的咽喉部产生保护层。

 

儿童感冒的治疗？

 

下面部分，我们也将普通感冒和流行性感冒分别叙述。

 

普通感冒不推荐的疗法

 

01、抗生素：

 

抗生素对普通感冒的治疗并无作用。

 

抗生素不会改变普通感冒的病程，也不能预防继发的并发症，相反却有可能引起严重的副作用，并导致细菌对抗生素的耐药性增强。

 

抗生素应只能用于明确诊断为继发细菌感染的患者，包括细菌性中耳炎、鼻窦炎和肺炎，但这种情况往往发生率并不高。

 

02、鼻内糖皮激素：

 

尽管鼻内使用糖皮质激素可能会减轻感冒的症状，但相比鼻腔冲洗等疗法，使用鼻内用糖皮质激素并不能给患儿带来更多的益处。因此，美国儿科学学会并不推荐将此种方式应用于普通感冒。

 

03、止咳药：

 

我们不建使用含有可待因或右美沙芬成分的止咳药用药治疗普通感冒所导致的咳嗽。因为目前尚未证实这类药物对感冒所致的咳嗽有效，相反却有可能对患儿产生毒性反应。

 

04、支气管扩张剂：

 

我们不建议将支气管扩张剂用于治疗无哮喘的普通感冒患儿的咳嗽。

 

在用于非哮喘患儿的急性咳嗽时，支气管扩张剂无效。然而，对于发生感冒的哮喘患儿，应根据其哮喘行动计划按需使用支气管扩张急救药。

 

05、锌：

 

我们建议不将锌用于治疗普通感冒患儿。用于儿童时，锌减少感冒症状持续时间或严重程度的效果尚不明确，并且副作用常见，如明显的胃肠道症状。

 

06、复方感冒药：

 

最后我们说下复方感冒，我们是非常不推荐复方感冒应用感冒的治疗，因为复方感冒药里常常含有对乙酰氨基酚的成分。这样则会导致家长在使用对乙酰氨基酚的时候出现过量，甚至出现重度反应。

 

流行性感冒

 

对于流行性感冒，如果仅仅表现为普通感冒的症状，我们通常按照普通感冒的处理即可。

 

但如果患儿在流感季节，出现比较明显的发热及全身症状，我们则需要考虑使用抗流感药物，目前有三种药物，奥司他韦（口服）、帕拉米韦（静脉）、扎那米韦（吸入）。临床中最常使用的还是奥司他韦。

 

这里需要指出的是，无论三种药物中的那种，都仅对流感有效，不要扩大使用范围。因为这类药物就是针对流感病毒表面神经氨酸酶而专门“私人定制”的药物。

 

建议在流感患者发热的前48小时内使用效果最佳。包括金刚烷胺、金刚乙胺之类的药物都不推荐使用。

 

儿童感冒的预防

 

01、手部卫生：预防普通感冒传播最好的方法为勤洗手，以及避免用手接触口、鼻和眼睛。观察性研究发现，酒精洗手液和手部杀病毒处理(如碘、水杨酸、焦谷氨酸)可以减少传播。

 

02、流感疫苗的接种：建议6个月以上的儿童，都应每年接种流感疫苗。

 

 

 

03、不推荐使用各种草药、维生素C、锌、益生菌预防感冒。

 

04、虽然我们积极鼓励儿童每日摄入维生素D，但维生素D并不能降低感冒的发生率。

 

总之，对于儿童的普通感冒我们最重要的就是积极的进行患者家长的教育工作，使用合理安全的手段，避免过多药物的使用。

 

而对于流行性感冒，我们要以预防为主，建议儿童每年接种流感疫苗，如果已经患有流感的儿童，我们则需要即使对病情进行评估，尽早开始抗流感治疗，避免不良后果的发生。

 

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