最近遇见的流“虚汗”的患者比较多

总结一下，这段时间接诊的患者中，有一类患者比较多，就是活动后动辄出虚汗，然后身体感觉非常疲劳的患者。应对这种状况的中药方案很多，常用的有牡蛎散，桂枝加黄芪汤，桂枝加附子汤乃至四逆汤等等。

牡蛎散由炙黄芪，麻黄根，以及牡蛎所组成，然后再用小麦百余粒同煎。其中黄芪味甘温，补虚损五劳，能益气实卫，固表止汗；煅牡蛎，咸涩微寒，敛阴潜阳，固涩止汗；麻黄根甘平，能止汗；小麦甘凉，专入心经，养心气，退虚热，为使药。四者合而成方，益气固表，敛阴止汗，从气阴得复，虚汗自止。

从上我们可以看出，牡蛎散应对的是气虚导致的卫气无致密之和，津液有妄出之咎，它应对的是气虚的第一阶段。

 

 

这一阶段用一些益卫之品，例如黄芪，加一些收敛固汗之品，例如牡蛎，麻黄根，糯稻根，浮小麦等等，就可以起到效果，若气虚的程度再加深，则可加上健脾益气的四君子汤，例如人参，甘草，茯苓，白术，以补脾胃之气，夯实后天之本。

但是，我们要注意的是，气虚日久，怠于服药，有可能会导致津液日耗，阳气外溢，阳气转虚，气虚转为阳虚，患者除了动辄汗出，疲劳不已外，还有可能兼有寒象。

这时便要使用桂枝汤类方了。在未感风邪的情况下，脾胃阳气不足，脉外卫气外泄也是有可能导致自汗的。此时大枣，甘草，固守胃津，守护胃气。生姜鼓舞胃气全方位输出。桂枝促使胃气贯通于脉外卫气，桂枝还有温阳的作用。芍药则有敛阴止汗的作用。加上黄芪，能使得这个方案益卫实表的作用更强。

 

 

如果阳虚的程度更深，出现了汗漏不止，恶寒怕冷，小便少而不畅，手足四肢拘急，屈伸活动难以自如等症状，便要在桂枝汤的基础上再加附子了，桂，附相合，温煦阳气，卫阳振复，则汗漏自止，恶风亦罢，小便得调，四肢亦柔。

若到了虚汗淋漓，四肢厥逆，脉沉而微者，就要用四逆汤，附子，干姜，炙甘草了。

总之，治疗动辄出虚汗，关键在于把握从气虚到阳虚的变化，准确判断是否出现了从气虚到阳虚的质变，同时判断气虚和阳虚的程度，其中的分寸非常重要，这需要不断地积累经验。