最近遇见的流“虚汗”的患者比较多

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副主任医师黄继斌
黄继斌,副主任医师,黔南州中医医院,中医内科

总结一下,这段时间接诊的患者中,有一类患者比较多,就是活动后动辄出虚汗,然后身体感觉非常疲劳的患者。应对这种状况的中药方案很多,常用的有牡蛎散,桂枝加黄芪汤,桂枝加附子汤乃至四逆汤等等。


牡蛎散由炙黄芪,麻黄根,以及牡蛎所组成,然后再用小麦百余粒同煎。其中黄芪味甘温,补虚损五劳,能益气实卫,固表止汗;煅牡蛎,咸涩微寒,敛阴潜阳,固涩止汗;麻黄根甘平,能止汗;小麦甘凉,专入心经,养心气,退虚热,为使药。四者合而成方,益气固表,敛阴止汗,从气阴得复,虚汗自止。


从上我们可以看出,牡蛎散应对的是气虚导致的卫气无致密之和,津液有妄出之咎,它应对的是气虚的第一阶段。

 

 

这一阶段用一些益卫之品,例如黄芪,加一些收敛固汗之品,例如牡蛎,麻黄根,糯稻根,浮小麦等等,就可以起到效果,若气虚的程度再加深,则可加上健脾益气的四君子汤,例如人参,甘草,茯苓,白术,以补脾胃之气,夯实后天之本。


但是,我们要注意的是,气虚日久,怠于服药,有可能会导致津液日耗,阳气外溢,阳气转虚,气虚转为阳虚,患者除了动辄汗出,疲劳不已外,还有可能兼有寒象。


这时便要使用桂枝汤类方了。在未感风邪的情况下,脾胃阳气不足,脉外卫气外泄也是有可能导致自汗的。此时大枣,甘草,固守胃津,守护胃气。生姜鼓舞胃气全方位输出。桂枝促使胃气贯通于脉外卫气,桂枝还有温阳的作用。芍药则有敛阴止汗的作用。加上黄芪,能使得这个方案益卫实表的作用更强。

 

 

如果阳虚的程度更深,出现了汗漏不止,恶寒怕冷,小便少而不畅,手足四肢拘急,屈伸活动难以自如等症状,便要在桂枝汤的基础上再加附子了,桂,附相合,温煦阳气,卫阳振复,则汗漏自止,恶风亦罢,小便得调,四肢亦柔。


若到了虚汗淋漓,四肢厥逆,脉沉而微者,就要用四逆汤,附子,干姜,炙甘草了。


总之,治疗动辄出虚汗,关键在于把握从气虚到阳虚的变化,准确判断是否出现了从气虚到阳虚的质变,同时判断气虚和阳虚的程度,其中的分寸非常重要,这需要不断地积累经验。

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