如何对隐匿性冠心病(又叫无症状冠心病)进行诊断与防治

有一种冠心病,心电图 ST-T 异常,提示心肌缺血,但是患者自身没有任何的不适感觉,随着病情进展,心电图检查可以发现心肌缺血的程度恶化进展。冠状动脉 CTA 检查结果:显示冠状动脉存在多支病变,其中有的患者左前降支狭窄达 85%,但是患者还是没有任何症状,这是为什么呢呢?

回答这个问题,就需要从一种特殊类型的冠心病讲起了:隐匿性冠心病,又叫无症状冠心病。

一、发病机制

隐匿型冠心病亦称无症状性心肌缺血,是指患者检查发现有心肌缺血的客观证据,但临床上无心肌缺血的心慌胸闷、憋气、胸痛等症状。隐匿性心肌缺血在一般人群中的发病率高达 2.5%~10%,在心源性猝死者中约有 1/4 的死者生前无任何冠心病症状。

无症状性心肌缺血系冠状动脉粥样硬化造成冠状动脉狭窄和心肌供血不足,其发病机制尚不十分清楚,可能与冠脉病变程度较轻、侧支循环较好和痛阙增高等有关,心电图上的缺血表现可能出现在静息时、运动负荷增加时或在动态观察中间断出现。

二、临床表现:

隐匿型冠心病可表现为三种情况

  1. 有由冠状动脉狭窄引起心肌缺血的客观证据,但从无心肌缺血的症状。
  2. 曾患心肌梗死,现在有心肌缺血,但无心绞痛症状。
  3. 有心肌缺血发作病史,但有时有症状,有时无症状,此类病人临床最多见。

三、诊断依据

临床检查(如静息或动态心电图、运动负荷试验、放射性核素心肌显像等)发现有心肌缺血的客观证据,又无其他原因可解释,且无相关临床症状时即可初步诊断,冠脉造影可明确诊断。

由于临床上无相关的症状,易引起忽视或给诊断带来一定困难。无症状的患者也可能突然转为心绞痛或心肌梗死或发生猝死,亦可能逐渐演变为缺血性心肌病,出现心脏扩大,发生心力衰竭和心律失常等。

四、防治措施

防治措施同其他类型冠心病一样,包括消除高血脂、高血压、高血糖等危险因素;生活力式改变;饮食治疗;采用防治动脉粥样硬化的各种药物减少或消除无症状性心肌缺血的发作。如服药期间仍持续有心肌缺血发作,应行冠状动脉造影以明确病变的严重程度,并考虑进行血管再通手术治疗。

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