2020高血压用药最新变动：科学服用倍他乐克
2020年5月，国际高血压学会的《高血压指南》公布，我们发现降压药有了一个变化。
一、指南怎么说
具体最佳标准推荐，单药治疗时可选用普利、沙坦、地平、利尿药。
我们目前常用的降压药有5大类，地平、普利、沙坦、洛尔、利尿剂；这5大类降压药之前都是单独降压的首选药物。
可是最新指南中推单独使用一种降压药的时候，推荐药物为：地平、普利、沙坦、利尿剂，洛尔类降压药被排除在外。不但如此在联合降压组合中，也没有了洛尔类药物的推荐。
联合降压药的推荐：
第一步、小剂量普利/沙坦＋地平；
第二步、全剂量普利/沙坦＋地平；
第三步、在普利/沙坦＋地平基础上＋利尿剂；
第四步、普利/沙坦＋地平＋利尿+螺内酯。
二、洛尔类是什么药
洛尔类肯定属于正规的降压药，我们常见的酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔、富马酸比索洛尔等等。其中进口的美托洛尔就是我们常见的倍他乐克。
洛尔类降压药属于β 受体阻滞剂，主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。
高选择性β1 受体阻滞剂对β1 受体有较高选择性，因阻断β2受体而产生的不良反应较少，既可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管事件风险。
也就是洛尔类降压药肯定是降压药。
三、为何最新指南单药治疗高血压时，不推荐洛尔类降压
洛尔类降压药虽然是降压药，但相对来说降压力度较弱，比起地平、普利、沙坦来说，洛尔类降压药的降压力量明显要温和一些。且洛尔类药物在心血管领域有更为重要的作用。
四、洛尔类还适合于哪些高血压
1、高血压＋心率快
如果高血压同时心率过快，这时候，降心率不但能更好的降低血压，同时能降低心血管疾病的风险，所以如果休息时心率＞80；24小时动态心率＞75，我们就需要出手干预；联合使用洛尔类降压药，因为洛尔不但降血压，同时降心率。
2、高血压＋心衰
任何原因导致的心衰，或者高血压导致的心衰，只要血压不低，都建议使用洛尔类药物，因为洛尔是治疗心衰的基石，能降低心衰死亡率。
3、高血压＋心绞痛
如果高血压合并心绞痛，且心率偏快，那么也需要使用洛尔，降低心率后降低心肌耗氧量，从而控制心绞痛，一般心绞痛患者的理想心率休息时55次左右。
4、高血压＋心肌梗死
洛尔类药物，能预防心肌梗死导致的心衰，预防心肌梗死导致的心律失常，从而降低心肌梗死死亡率。
5、高血压＋快速心律失常
即使没有高血压，但只要血压不低，同时出现心衰或心肌梗死或快速心律失常或心绞痛或甲亢等等疾病，都会首选洛尔类药物。
所以，最新高血压指南，虽然没有推荐洛尔类药物作为单药降压，或联合降压的首选，但对于上述几种高血压，或几种疾病，洛尔类药物是必不可少，甚至无可替代的药物！
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周晓副主任医师自营医生
安徽医科大学第二附属医院胸外科
好评99%|接诊量4497|响应时长72分钟
擅长：肺部结节（肺部磨玻璃结节）、早期肺癌、食管癌、手汗症、头汗症、赤面症、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤（胸腺瘤等）、漏斗胸、肺转移瘤、血胸、肋骨骨折、胸腔积液等胸部疾病微创单孔、两孔胸腔镜手术治疗，肺结节的早期诊治，尤其擅长胸腔镜下亚肺叶切除（楔形切除、肺段切除、联合肺段切除）治疗肺磨玻璃结节，同时开展肺磨玻璃结节的消融治疗。支气管扩张、肺隔离症、肺部良性肿瘤、肺部错构瘤、食管癌、食管平滑肌瘤、食管间质瘤、胸腺瘤、纵隔肿瘤等胸部良恶性肿瘤的微创胸腔镜手术治疗，以及胸部外伤、肋骨骨折、食管异物的急救处理。
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老年人因为激动等出现血压短期急剧升高。可有血压升高、剧烈头痛、头晕、呕吐等症状。主要通过药物控制血压，及时治疗预后尚可。简介高血压危象，包括高血压急症和亚急症，根据最新的高血压指南，严重的高血压即高血压危象。老年人高血压危象，则是指发生于老年高血压患者的危险情况，是由于种种诱因（如情绪激动、饮酒等）作用下发生血管痉挛或收缩，出现短期内血压急剧升高的危险情况，严重者可伴有心、肾、脑等重要靶器官损伤，是一种临床常见的的危急重症。患者主要症状为短期内血压急剧升高（超过180/120mmHg），可伴有视力模糊、剧烈头痛、头晕、心悸、呕吐等，严重者可有意识障碍、呼吸困难、抽搐及昏迷。本病的治疗主要通过药物控制血压、去除诱因、急症控制等治疗，预后取决于是否及时治疗，若能及时治疗，预后尚可［1］。症状表现主要临床表现为血压急剧升高，伴有视力模糊、剧烈头痛、头晕、心悸、呕吐等症状，严重者可有意识障碍、呼吸困难、抽搐及昏迷。诊断依据本病根据患者高血压病史、临床表现（如视力模糊、剧烈头痛等）及血压测量（超过180/120mmHg）即可确诊本病；结合实验室检查（血尿常规、血液生化、心电图等）、影像学检查评估心、脑、肾功能损伤情况。老年人高血压危象有哪些类型？根据有新近发生的急性靶器官进行性损害，可分为：高血压急症；高血压亚急症。是否具有传染性？否。是否常见？本病为常见病，暂确切的流行病学统计数据。60岁以上老年人高血压患病率为49％，其中1％～2％的高血压患者可发生高血压急症［2］［3］。是否可以治愈？可以治愈。本病通过药物控制血压、去除诱因、急症控制等治疗可以降低患者血压，避免靶器官损伤或损伤进一步进展，挽救生命。若未及时接受治疗，患者可因急性心力衰竭、急性脑卒中而危及生命。是否遗传？否。是否医保范围？是。
冷秀玉副主任医师中山大学附属第一医院
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