在人体内，肝脏是合成胆固醇的主要场所，羟甲基戊二酰辅酶 A 还原酶是合成胆固醇的关键酶，阿托伐他汀钙片是临床上使用最广泛的调血脂药，具有与羟甲基戊二酰辅酶 A 相似的结构，可选择性、竞争性与羟甲基戊二酰辅酶 A 还原酶结合，抑制该酶活性，拮抗肝脏胆固醇合成，从而显著降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，并可降低血清甘油三酯水平，轻度升高血清高密度脂蛋白胆固醇水平。此外，阿托伐他汀钙片还具有抗炎、抗脂质氧化、改善血管内皮功能、稳定、缩小、消退动脉粥样硬化斑块等作用，长期服用可显著降低冠心病和脑血管病的发病率和死亡率，预防心肌梗死和缺血性脑卒中等心脑血管事件。

低密度脂蛋白胆固醇的重要性

低密度脂蛋白胆固醇是血液中含量最多的胆固醇，又被称为“坏胆固醇”，是构成动脉粥样硬化斑块的脂质核心，也是动脉粥样硬化发生和发展的重要危险因素，将低密度脂蛋白胆固醇控制在适宜的范围内，可显著降低心脑血管事件的风险，阿托伐他汀钙片属于强效他汀，具有较强的降低低密度脂蛋白胆固醇的作用，长期服用中等强度（10-20mg）的阿托伐他汀钙片，可降低低密度脂蛋白胆固醇 25%-50%，低密度脂蛋白胆固醇每降低 1mmol/L，心脑血管事件的风险可降低 20%，全因死亡率可降低 10%。

控制目标和剂量调整

推荐低密度脂蛋白胆固醇超标患者应将低密度脂蛋白胆固醇降至 3.4mmol/L 以下，合并高血压、糖尿病等心血管危险因素的患者应将低密度脂蛋白胆固醇降至 2.6mmol/L 以下，已有冠心病、心力衰竭等心血管疾病的患者应将低密度脂蛋白胆固醇降至 1.8mmol/L 以下。如果目前服用阿托伐他汀钙片 20mg，且低密度脂蛋白胆固醇长期维持在 1.8mmol/L 以下超过 1 年，可以考虑剂量减半服用 10mg，减量后要求间隔 6 周复查血脂，如果仍然达标，可维持该剂量，逐步改为 6-12 个月复查一次血脂。此外，如果患者出现不良反应，无法耐受，考虑剂量减半服用 10mg，血脂监测频率同前。如果目前服用阿托伐他汀钙片 10mg，即使低密度脂蛋白胆固醇长期达标，也不推荐剂量减半，以免引起低密度脂蛋白胆固醇波动，诱发心脑血管事件。

药物规格和用药注意事项

阿托伐他汀钙片的常见规格有 20mg/片和 10mg/片，两种规格使用时方便转换，不推荐阿托伐他汀钙片掰开服用，一是因为阿托伐他汀钙片无中心刻线，掰开后无法保证剂量准确，影响药物疗效，二是因为将阿托伐他汀制成片剂，可掩盖药物的不良气味，掰开后服用，药物暴露于口腔，影响用药依从性，三是因为将阿托伐他汀钙片掰开后，剩余的半片药物一旦接触空气、阳光或水分，了引起药物疗效降低，甚至失效。