目前治疗瘢痕的一线用药是硅酮类的各种剂型,有贴膜、有凝胶、还有喷雾。此外,还有类肝素类药物。这些药物主要增加瘢痕水化,以软化瘢痕、促进消退。但,这些虽然号称一线但能力仍与人们的期望有差距。
当瘢痕持续增生的时候,还可以瘢痕注射药物,能够促进瘢痕平复,其中以长效激素为多见。至于经常有人问的芦荟胶,我只能呵呵了。
1.物理治疗
最经济有效的当属压迫疗法,利用特制的弹力套(衣)压迫瘢痕,使其相对缺血缺氧,从而抑制增生促进消退。开始遭受压迫的时候感觉是不爽的,适应了就好了。如果因为一个刀口瘢痕戴个弹力头套是不是有点夸张?
由于瘢痕形成的一个重要因素是张力,因此近年来减张缝合器得到应用。也有人将逆天神药肉毒毒素注射于伤口两侧,以缓解张力,减轻瘢痕。
2.激光治疗瘢痕
激光用于瘢痕的治疗虽然已有三四十年的历史,但一直扮演路人乙的角色,九十年代末脉冲染料激光开始应用于早期瘢痕的治疗,能够很好的改善瘢痕颜色,促进瘢痕成熟。
而激光真正登上瘢痕治疗历史舞台是点阵激光出现后。点阵技术不但是激光技术里程碑式的突破,也是瘢痕治疗的近年重要进展。激光治疗将积极治疗瘢痕的时机提前(研究发现拆线后 1 个月内启动治疗效果更好,早甚至在拆线当天就可以进行激光治疗),不再局限于伤后半年的限制,更重要的是大大提高了疗效。点阵作用模式将损伤化整为零,恢复快,大大降低了传统治疗方式的瘢痕、色沉或色脱的风险。
最主要的是点阵激光够调节成纤维细胞的增殖和凋亡,胶原的合成和降解,改善代谢,这样就能改善瘢痕的质地和平整度。说的这么复杂,其实就是利用一个可控的损伤(亚损伤)进行皮肤重建,从而达到修复瘢痕的目的。
目前常用的有点阵 CO2 激光,点阵铒玻璃激光器,点阵 Er: YAG 激光等,此外 Plasma 等离子其实也属于点阵技术,治疗瘢痕也有很好的效果。
3.手术治疗
瘢痕的问题,如果有手术指征还是尽量手术的!比如瘢痕挛缩影响关节功能,导致眼睑外翻。且不可涂涂抹抹的影响修复时机,引起继发问题。手术的方法也很多,单纯切除整形,皮瓣、植皮、皮肤扩张术……需要根据瘢痕的情况、患者以及医生的建议来选择。
4.放射治疗
一提放射治疗,大家都害怕,或者想到肿瘤放疗,其实针对瘢痕的放射治疗,属于浅放射。近几年随着瘢痕治疗的成熟,逐渐形成一个共识,多种技术联合放射治疗,是治疗瘢痕疙瘩最有效

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