大多数高血压没有确切原因,多与遗传、不良生活方式和环境等多个因素相关,被称为“原发性高血压”,是高血压的主要类型。
高血压通常没有明显症状,但长期的血压升高会导致靶器官(例如脑、心和肾)损害,从而引起相应的并发症,因此,只要血压升高,就应该积极干预。
血压应控制在什么标准?
一般患者血压需控制到 140/90 毫米汞柱以下,为了减少并发症风险,对可耐受者和存在高血糖、蛋白尿等的高危患者,一般要求血压控制目标更低,控制在 130/80 毫米汞柱以下。
当然,具体的血压目标因人而异,医生会根据患者的实际情况来定。
改善生活方式降血压
健康的生活方式对高血压患者非常重要,无论是否需要服用降压药,保持健康的生活方式都是必不可少的。
控制体重:
超重会引起血压升高,高血压患者要积极减重。
体质指数(BMI)=体重(千克)/身高(米)的平方。当 BMI 数值≥ 24 时,属于超重或肥胖,这些人需要减重,把体重维持在健康范围内(BMI: 18.5~23.9 千克/米 2)。
此外,腰围超标意味腹型肥胖(又称“中心性肥胖”),即使 BMI 不超标,也需要减重。腰围男性≥ 90 厘米,女性≥ 85 厘米即属于腹型肥胖,需要积极减肥。
减重计划应长期坚持,速度因人而异,但不可急于求成。建议将目标定为一年内体重减少初始体重的 5%~10% 为宜。
戒烟:吸烟危害健康,虽然戒烟不能降低血压,但戒烟可以降低高血压患者出现心血管疾病的风险。
健康饮食:
健康的膳食模式可以降低高血压、心血管疾病的发病风险。高血压患者的饮食应以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主,减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入。
更重要的是,减少钠盐摄入,每日钠的摄入量应控制在 2400 毫克(6 克氯化钠)以下,在这个基础上增加富含钾的食物(新鲜的蔬菜、水果和豆类),这有助于控制血压。
建议高血压患者做到食物多样性(每天吃 12 种食物,每周达 25 种食物),来满足营养均衡。
规律运动:
研究表明,有氧运动可平均降低收缩压 3.84 毫米汞柱,舒张压 2.58 毫米汞柱。因此,高血压患者应规律运动,有助于控制血压。
除日常生活活动外,每天累计坚持 30~60 分钟的中等强度运动(如步行、慢跑、骑自行车、游泳等),每周坚持运动 4~7 天。
除了有氧运动外,建议适当增加抗阻力运动,比如举哑铃等。
限制饮酒:过量饮酒会显著增加高血压的发病风险,且其风险随着饮酒量的增加而增加。因此,建议高血压患者不要饮酒,如饮酒,则应少量并选择低度酒,避免饮用高度烈性酒。
减轻精神压力,保持心理平衡:精神紧张可激活交感神经从而使血压升高,因此建议高血压患者学会调节情绪,适度放松,如果出现抑郁、焦虑等情况,需要及时到专业医疗机构就诊。
药物治疗降血压
血压<160/100 毫米汞柱的 1 级高血压低中危患者,可先改善生活方式一段时间(一般不超过 3 个月),如血压仍未达标再开始服用降压药物。血压≥160/100 毫米汞柱、心血管风险为高危的患者,一般要立即开始药物降压治疗。
医生一般会建议优先考虑每日一次、降压作用持续 24 小时的长效降压药物,以减少血压波动,且可避免漏服。
中国高血压防治指南推荐5大类降压药物,包括利尿剂(常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺等)、受体阻滞剂(常用药物有美托洛尔、拉贝洛尔等)、钙拮抗剂(常用药物有硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米等)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(常用药物有卡托普利、依那普利等)及 ARB(常用药物有缬沙坦、替米沙坦等)。不同的药物作用机理不同,适用于不同的人群。此外,还有受体阻滞剂(常用药物有多沙唑嗪、哌唑嗪等)或其他种类的降压药,应用于某些特殊类型的高血压人群。具体选择哪一种药物,医生会根据患者情况而定。
联合用药:利尿剂通常是大多数高血压患者的首选治疗药物。如果患者存在某些疾病,医生可能会首选除利尿剂之外的另一种药物。例如,ACEI 常是糖尿病患者的首选药物。如果一种药物无效或者疗效不满意,医生可能会加用另一种药物或者换药,有的情况,医生一开始可能就会考虑用两种药物治疗,或者使用复方制剂治疗,后者可以减少服药种类。
无论选择何种降压药物,“降压永远是硬道理”。早降压早获益,长期降压长期获益,降压达标将高血压患者的心血管风险降到最低,最大获益。
监测血压,定期复查
高血压是一种慢性疾病,一经确诊就需要长期管理。
在开始降压药物治疗后,患者需要每月至少复查 1 次,直至达到降压目标。医生会建议每年检查 1~2 次血钾(利尿剂可使钾降低,ACEI 和 ARB 可以使钾升高),或其他电解质以及血尿素氮/肌酐水平(检查肾脏健康情况)。
如果患者存在血脂异常、糖尿病或伴有心脑血管疾病等,需要积极治疗这些伴发疾病,减少高血压患者相关的危险因素,预防并发症的发生。

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