从诊断到治疗，这些乙肝相关问题你了解了吗？

作者 | 张攀攀
文章首发于 | 肺癌专科医生张医生微博

 

 

 

我国是乙肝大国，随着乙肝预防知识以及乙肝疫苗的普及，我国乙肝新发人数呈现逐步下降趋势，2013年最为明显，但是2014年后达到了一个较为稳定的状态，在±2%间浮动。

 

2016年新发乙肝患者94.85万人，较2015年增长约1%。下面就针对大家咨询的问题进行解答？

 

 1、怎么看“二对半”检查？

 

先给大家看一下我的一个检查单，我高中的时候打过3针疫苗，没有形成抗体，大学后又接种疫苗仍然没有形成抗体，研究生期间我又准备接种疫苗，接种前发现乙肝表面抗体成强阳性，而乙肝核心抗体也是阳性，这是什么意思呢？

 

乙肝核心抗体阳性代表既往感染过，因为我职业的特殊性，难免接触一些乙肝的患者血液，可能是少量病毒进入体内，加上体抗力强，形成了表面抗体，像我这种情况以后基本没有感染乙肝的可能性了。

 

接着我又查了一下肝功和HBV DNA都是正常的。

 

 

所以说如果无意间接触了乙肝患者的血液或者别的感染途径，也不要惊慌失措，可能靠自己的免疫系统就形成了抗体。我发现很多乙肝患者的配偶没有接种疫苗就行成了抗体。

 

乙肝五项检查分别是：

 

1-表面抗原(HBsAg)、2-表面抗体(HBsAb)、3-e抗原(HBeAg)、4-e抗体(HBEAB)、5-核心抗体(HBCAB)。乙肝五项又叫乙肝两对半。

 

大家可以根据自己检查单上的情况核对一下是属于哪种情况？

 

1、乙肝五项第1项阳性，其余四项阴性，说明是急性病毒感染的潜伏期后期。

 

2、乙肝五项第1、3、5项阳性，其余两项阴性，俗称乙肝大三阳，说明是急、慢性乙肝，传染性相对较强。

 

3、乙肝五项第1、4、5项阳性，其余两项阴性，俗称乙肝小三阳，说明是急、慢性乙肝，传染性相对较弱。

 

4、乙肝五项第1、3项阳性，其余三项阴性。说明是急性乙肝的早期。

 

5、乙肝五项第1、3、4、5项阳性，说明急性乙肝感染趋向恢复，或者为慢性乙肝病毒携带者。

 

6、乙肝五项第1、4项阳性，其余三项阴性，说明慢性乙肝表面抗原携带者易转阴，或者是急性感染趋向恢复。

 

7、乙肝五项第1、5项阳性，其余三项阴性，说明是急、慢性乙肝，即：①急性HBV感染;②慢性HBsAg携带者;③传染性弱。

 

8、乙肝五项第5项阳性，其余四项阴性，说明：①既往感染未能测出抗-HBs;②恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现;③无症状HBsAg携带者。

 

9、乙肝五项第2、4、5项阳性，其余两项阴性，说明是乙肝的恢复期，已有免疫力。

 

10、乙肝五项第2项阳性，其余四项阴性，说明：①曾经注射过乙肝疫苗并产生了抗体，有免疫力;②曾经有过乙肝病毒的感染，并且有一定的免疫力;③假阳性。

 

 

 

11、乙肝五项第2、5项阳性，其余三项阴性，说明是接种了乙肝疫苗以后，或是乙肝病毒感染后已康复，已有免疫力。

 

12、乙肝五项第4、5项阳性，其余三项阴性，说明是急性乙肝病毒感染的恢复期，或曾经感染过乙肝病毒。

 

13、乙肝五项全阴，说明过去和现在没有感染过乙肝病毒，但目前也没有保护性抗体。

 

14、乙肝五项第1、2、4、5阳或1、2、3、5阳，剩下一项为阴，有以下几种原因：①血清中存在的乙肝表面抗体是针对另一种血清亚型乙肝表面抗原的抗体，与患者体内同时存在的乙肝表面抗原不能匹配;②乙肝病毒S基因的“a”表位发生变异;③将要发生乙肝表面抗原的血清转换;④注射了乙肝免疫球蛋白。

 

2、乙型肝炎病毒DNA检测怎么看？

 

很多乙肝病人去医院就诊时医生都会建议其检验HBV-DNA。HBV-DNA就是乙肝病毒基因。HBV-DNA 是HBV感染后最直接也是最有效的检测指标。只要被感染乙肝病毒（HBV），体内就会存在HBV-DNA。

 

HBV-DNA 阳性，表明乙肝病毒正在在体内复制，并且具有传染性。HBV-DNA 浓度越高，表明乙肝病毒复制越活跃，传染性越高。乙肝病毒DNA定量检测在10的3次方以下为阴性，浓度高低并不能单独直接的反应乙肝病情的严重程度。需要结合临床表现和肝功能检查的具体情况综合考量才能判定乙肝病情的严重程度。

 

患者HBV-DNA高复制并伴有转氨酶等肝功能指标的升高时，是抗病毒治疗的最好时期，一般来说转氨酶大于正常值上限的2倍时，才应考虑治疗。

 

3、那乙肝的传播途径有哪些呢？

 

1、母婴传播：所以患有乙肝的孕妇进行分娩时候母婴阻断很关键。

 

2、血液、体液传播：体液的具体包括精液，阴道的液体，乳汁，血液，淋巴液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体，关节的液体，羊水等等。这些都属于人体的体液，只要体液含有乙肝病毒，就具有传染性。

 

3、医源性传染：主要是医护人员的感染途径，在操作过程中接触了HBV感染的医疗器械。

 

4、输血传播：输入被HBV感染的血液和血液制品后，可引起输血后乙型肝炎的发生。

 

5、密切生活接触传播：一起生活当中只要皮肤黏膜有受到损害，那就有可能被感染。也可在日常生活中共用剃须刀、牙刷等引起HBV传播，这都叫密切生活感染。

 

6、性传播：性传播也是属于体液传播的一种。有人问接吻会不会传播？配偶有乙肝还能不能有性生活？接吻也是可以传播的，如果健康人口唇黏膜破损了，也有感染的风险。在家庭中，夫妻间如有一人是乙肝患者或乙肝病毒携带者，另一方一定要接种乙肝疫苗，获得抗体; 而且在日常生活中还要做好各项预防措施。 

 

注意：世界卫生组织的官网对传播途径有明确说明——“乙肝病毒并不通过以下渠道传播：共用餐具，母乳喂养，拥抱，礼节性接吻，握手，咳嗽，喷嚏，或在公共游泳池玩耍或类似行为。

 

4、乙肝病毒感染者要注意什么？如何监测？什么时候需要启动抗病毒治疗？

 

治疗前监测主要指肝功能正常的乙肝病毒携带者及肝功能正常、病毒没有复制的乙肝病毒感染者。

 

 HBsAg阳性：

 

1、如果HBV DNA阴性（注意要连续三次，间隔大于3个月）每6-12个月监测血常规、血生化、AFP、病毒监测、B超

 

2、如果HBV DNA阳性 有肝硬化立即启动抗病毒治疗，没有肝硬化持续监测ALT水平，ALT大于2倍正常值持续3个月以上应考虑启动抗病毒治疗。注意对于所有HBsAg或者HBV DNA阳性患者，应每6个月筛查肝癌项目AFP和腹部B超。

 

治疗期间监测，很多人去哪些科不知道得了乙肝去什么科室就诊，我建议一定要到正规医院的感染科或者肝病科，如果都没有就去消化科。

 

还有一些专业肝病医院，北京乙肝专科医院有，北京大学人民医院肝病中心，解放军302医院，北京地坛医院，北京佑安医院等，而且有乙肝的女性确诊怀孕后一般都会建议去这些专科医院分泌，已达到最佳母婴阻断的效果。

 

中国的肝炎患者太多，衍生出了很多私立的肝病中医治疗医院和一些独门秘方诊所，大家一定要善于鉴别，一定要去正规医院就诊，以免服用一些中药或者治疗时机不对，加重肝脏损伤。选择好正规医院和科室，那么治疗及检测严格听医生的建议。

 

治疗结束后监测是为了评估抗病毒治疗的长期疗效，监测疾病的进展以及肝细胞癌的发生。因为停药后仍有可能出现HBV DNA反弹，肝炎复发或乙肝病毒再活动。

 

因此，在结束抗病毒药物治疗后还要经常到医院去检查，监测肝功能、HBV DNA和其他与乙型肝炎疾病进展有关的指标，防止肝炎复发或乙肝病毒再活动及肝癌情况。

 

 

在停药后3个月内应每月检测1次肝功能，HBV血清学标志物及HBV DNA；之后每3个月检测1次肝功能，HBV血清学标志物及HBV DNA，至少随访1年时间，以便及时发现肝炎复发及肝脏功能恶化。

 

此后，对于持续ALT正常且HBV DNA低于检测下限者，建议至少每年进行一次HBV DNA、肝功能、AFP和超声影像检查。对于ALT正常但HBV DNA阳性者，建议每6个月检测1次HBV DNA和ALT，AFP和超声影像检查。

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。