高血压治疗：如何选择缬沙坦还是厄贝沙坦（一）

缬沙坦、厄贝沙坦不仅降压，还改善心衰、减少蛋白尿、降低脑卒中

同为一类降压药，厄贝沙坦和缬沙坦有什么区别？现就从临床药师的角度为你解读！

厄贝沙坦和缬沙坦，都是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，“沙坦”类药物），是目前常用的一线降压药物。

厄贝沙坦原研药的名字叫“安博维”，加了利尿剂氢氯噻嗪的复方制剂叫“安博诺”；缬沙坦原研药叫“代文”，加了氢氯噻嗪的叫“复代文”，仿制药的名字就很多了。

这两种药都是通过阻断身体里的“血管紧张素Ⅱ受体”而发挥降压作用的，大的药物分类、作用机制、适应人群、禁忌证等都是一致的。

只是药品的结构有所不同，在吸收、代谢途径和某些作用靶点有所差异，细节有所不同。但是，虽然同是“沙坦”类药，药效是否就完全相同，也是需要大规模的临床研究结果来证实的。

根据临床循证医学的研究结果，这两种药物的临床疗效除降压之外还各有侧重。有关两种药物的药理作用和药物代谢方面，很多药学专家都已经作了解答。

下面详细和大家聊一下，就从高血压患者临床选药的角度谈一谈这两种药，主要是根据循证医学的研究结果，可以更加有针对性地对患者进行个体化用药。

同是降压治疗就不多说了，主要说说高血压患者合并其他疾病时的选择。

缬沙坦

缬沙坦有针对心衰患者的临床研究，结果证实：缬沙坦对心力衰竭患者的治疗有好处，可以改善心功能，降低心衰患者的病死率。因此，在高血压合并心力衰竭，或者心肌梗死后，选用“沙坦”类药物时，可以选用缬沙坦。

现在还有缬沙坦和其他药物合成的治疗心力衰竭的新药——“沙库巴曲缬沙坦”（诺欣妥），已经在临床应用。对心血管获益的“沙坦”类药物还有氯沙坦（左室肥厚）和替米沙坦（冠心病）、坎地沙坦。

厄贝沙坦

临床研究证实：厄贝沙坦在高血压、或者高血压合并糖尿病出现蛋白尿的患者中，降低蛋白尿作用较强，一般用到 300mg/日，可以明显减少患者尿中的微量白蛋白。

因此特别适用于高血压合并微量白蛋白尿的患者、高血压合并糖尿病患者，还适用于糖尿病肾病或其他肾脏病患者降低尿蛋白的治疗。

要知道，尿中微量白蛋白增高是高血压、糖尿病患者早期肾损害的标志，而肾损害的最终结果就是终末期肾病（尿毒症），所以早期就要注意防治。降低尿蛋白比较好的“沙坦”类药物还有氯沙坦钾。

还有，在对高血压患者降压治疗的研究中发现：在降低高血压患者脑卒中发生率中，“沙坦”类药物优于钙拮抗剂（“地平”类）和血管紧张素转换酶抑制剂（“普利”类），其中厄贝沙坦治疗组的脑卒中发生率相比其他沙坦为最低，其次为缬沙坦。