产力、产道、胎儿和精神因素,是影响分娩的因素,这 4 方面都正常,并且互相协调,分娩就会顺利,就能顺产。
妊娠期糖尿病本身不是剖宫产指征,如果以上 4 个方面都正常,可以阴道试产,产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化,避免产程过长。
但,妊娠期糖尿病对胎儿和孕妇有可能引起一些改变,增加顺产难度。
比较常见的,在胎儿方面 ,由于孕妇血糖高,胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症的环境下,容易发生巨大胎儿。
妊娠期糖尿病对孕妇来说可能引起妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多、容易发生糖尿病酮症酸中毒等。
这些主要是跟分娩有关系的改变,首先,如果妊娠期糖尿病有巨大胎儿,会影响分娩因素的胎儿这方面,容易出现头盆不称,如果骨盆不是特别宽敞,顺产几率会下降。
如果有妊娠期高血压疾病发生,有可能会影响胎盘功能,造成胎盘功能不良,容易引起胎儿宫内窘迫。羊水过多,如果子宫肌纤维伸展过度,容易引起子宫收缩乏力。如果血糖控制不好,发生糖尿病酮症酸中毒,对孕妇和胎儿都很危险。
所以,对糖尿病伴有微血管病变以及怀疑巨大胎儿、胎盘功能不良或者胎位异常、头盆不称的,可以选择性剖宫产。
对妊娠期血糖控制不好,胎儿偏大或者既往有死胎、死产史者,应该适当放宽剖宫产指征。

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