患妊娠期糖尿病能顺产吗
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刘莉宏
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产力、产道、胎儿和精神因素，是影响分娩的因素，这 4 方面都正常，并且互相协调，分娩就会顺利，就能顺产。
妊娠期糖尿病本身不是剖宫产指征，如果以上 4 个方面都正常，可以阴道试产，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。
但，妊娠期糖尿病对胎儿和孕妇有可能引起一些改变，增加顺产难度。
比较常见的，在胎儿方面 ，由于孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症的环境下，容易发生巨大胎儿。
妊娠期糖尿病对孕妇来说可能引起妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多、容易发生糖尿病酮症酸中毒等。
这些主要是跟分娩有关系的改变，首先，如果妊娠期糖尿病有巨大胎儿，会影响分娩因素的胎儿这方面，容易出现头盆不称，如果骨盆不是特别宽敞，顺产几率会下降。
如果有妊娠期高血压疾病发生，有可能会影响胎盘功能，造成胎盘功能不良，容易引起胎儿宫内窘迫。羊水过多，如果子宫肌纤维伸展过度，容易引起子宫收缩乏力。如果血糖控制不好，发生糖尿病酮症酸中毒，对孕妇和胎儿都很危险。
所以，对糖尿病伴有微血管病变以及怀疑巨大胎儿、胎盘功能不良或者胎位异常、头盆不称的，可以选择性剖宫产。
对妊娠期血糖控制不好，胎儿偏大或者既往有死胎、死产史者，应该适当放宽剖宫产指征。
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