心力衰竭（十三）

ACEI 应用

ACEI 逆转心室重构主要通过下列机制：

• 降低心室前、后负荷;
• 抑制 Ang II.的增生作用和交感神经活性;
• 抑制醛固酮诱导的心脏肥厚、间质和血管周围纤维化;
• 预防压力负荷过重引起的心肌细胞凋亡;
• 逆转心脏肥厚，改善舒张功能。

ACEI 是第一类证实能降低心力衰竭患者死亡率的药物，是治疗心力衰竭的基石，也是惟一在心力衰竭 A、B、C、D 四个阶段均推荐应用的药物。

已有 30 多项安慰剂对照的随机临床试验证实 ACEI 对慢性 HF-REF 患者发挥有益的临床作用：

• 降低总死亡率 16%~28%;
• 降低因心力衰竭再入院率;
• 改善左心室功能，提高 LVEF;
• 缓解临床症状，提高运动耐量;
• 降低心力衰竭的发病率;
• 无症状的左心室收缩功能降低患者同样获益于 ACEI 治疗;
• 能与其他慢性 HF-REF 治疗药物如利尿剂、β受体阻滞剂联用发挥协同作用。

这些临床试验奠定了 ACEI 作为心力衰竭治疗的基石和首选药物的地位。