软双相抑郁：更靠近双相还是抑郁？
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孙浩
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软双相（soft
BD）的概念建立在抑郁发作的基础之上：患者表现为抑郁发作，但这种抑郁发作由于具有某些特点，将来很有可能发展为双相障碍。一项发表于《双相情感障碍》（Bipolar
Disord. 2014 Jul 22.）的研究显示，神经认知方面，软双相谱系（SBP）内的抑郁与双相障碍 II 型患者表现更为相似，而非单相抑郁。
“本项发现强调，对于那些表现出极性、但尚不足以诊断双相障碍的单相抑郁患者而言，他们可能已经足够‘双相’，以至于可能在抗抑郁剂治疗中存在转躁风险。”研究者之一、广州精神病医院徐贵云医生及其同事指出。
研究者共招募了98名双相 I 型抑郁患者、138名双相 II 型抑郁患者及300名单相抑郁患者。根据Akiskal及Pinto所提出的SBP诊断标准，单相抑郁患者又被分为81名SBP及219名严格意义上的单相抑郁。研究者使用自评及他评量表评估了这些受试者的情感气质特点，并对受试者在7个神经认知领域内的表现进行了测试。
结果显示：
1、在加工速度（p=0.002）、视觉记忆（p=0.017）及言语工作记忆（p=0.017）方面，81名SBP受试者的表现显著优于严格意义上的单相抑郁；
2、在认知定势转换（p<0.001）及视觉记忆（p=0.042）方面，SBP受试者同样较98名目前正经历抑郁发作的双相 I 型患者表现出色；
3、与此形成对比的是，在研究所涉及的7个神经认知领域，软双相谱系障碍患者与138名双相 II 型抑郁患者并无显著差异（p＞0.05）。
此外，在多项临床特征方面，软双相谱系障碍患者同样与单相抑郁患者存在差异。他们起病年龄更早（24.7岁 vs
31.1岁），存在双相障碍家族史的比例更高（17.3% vs 8.6%），先前至少有3次抑郁发作的比例同样更高（28.4% vs
9%）。与单相抑郁患者相比，他们过去存在轻躁狂征象/症状的比例更高，但较双相 I 型和 II 型患者少。
“我们的研究进一步显示，与DSM界线分明的诊断模型相比，心境障碍谱系这一概念似乎可以更好地反映我们所观察到的现象。SBP患者不仅在包括家族史在内的某些外部因素及轻躁狂症状方面与单相抑郁存在差异，神经心理学表现方面同样有所不同。此外，从双相
I 型到包括SBP在内的双相 II 型，双相障碍诊断内的认知功能同样存在差异。”
研究团队补充道：“确定这些个体不仅具有科学价值，同时也具有临床价值，因为这些个体的自杀风险升高。”
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抑郁症是一种复发率非常高的精神性疾病，而重度抑郁症就是指抑郁症的发展中后期这个比较严重的阶段。处于重度抑郁阶段的抑郁症病人，在治疗方面就会更加困难，无论通过药物治疗还是其他途径，治好之后都容易反弹。因此，最好的办法就是及早发现及早治疗。 重度抑郁症的药物治疗提倡全程疗法，将疾病分成急性期、巩固期或维持期分阶段，针对不同的时期，按照科学的用药策略进行治疗。这样，能够做到针对性更强，准确性更好，治意率更高。 1、急性期治疗 抑郁症的急性发作期，治疗以控制病症为主，一般情况下，患者在服药 2 周-4 周开始见效，如果用药治疗 6 周-8 周仍然无效，应立即与医生沟通，并改用其他作用机制的药物治疗。 2、巩固期治疗 抑郁症现固期至少在 4 个月-6 个月，此阶段患者的病症基本稳定并好转，但不可间断性服药或停药，因为在此期间患者的病情还不十分稳定，疾病的复发率很高，应坚持服药，一般不可减少药量。 3、维持期治疗 维持期抑郁症患者的药物治疗策略一般遵循以下原则，即首次发病患者维持治疗应在 6 个月-8 个月，年龄较轻，且伴有精神病性症状，自杀风险较大，并具有一定遗传倾向的患者，维持治疗至少应坚持 2 年-3 年。维持治疗的剂量以急性期治疗剂量为准 有统计调查显示，50％-85％的抑郁症患者会出现 2 次发作，即使症状完全缓解者，其复发率也可达 13％，如症状部分缓解者复发率可高达 34％。因此抑郁症的维持期治疗十分重要，可以有效降低疾病的复发率。 对于重度抑郁症，一定要确诊病情在用药。如果将其误诊为焦虑症，治疗起来就殳效果。所谓焦虑症，是指一组以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆、紧张不安为主的症状。患者常处于心烦意乱、怕有祸事降临的恐慌预感之中。主要表现为突然出现濒死感或失控感，同时病人感到心季，有胸闷、胸疼、气急、喉头堵塞室息感，因此而惊叫、呼救。 重度抑郁症自杀率高，危险大，令人望而生畏。因此在临床诊断中，医务人员都会非常细心谨慎。准确的诊断是病情发展和有效控制的前提条件，准确把握和控制用药的不同时期，对于各个阶段病情的治疗更为重要。
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