男性附睾囊肿的手术困惑

附睾囊肿，好发年龄为 20～40 岁。但因为不易察觉，高龄男性并不少见。附睾囊肿的常见部位是附睾头部，而体部及尾部很少发生。它起源于睾丸网输出小管的上皮细胞，直径数毫米至数厘米，可为单一囊腔或分隔多腔，以单发多见。囊液内常含有精子。发病原因尚不十分明了，可能与性刺激、睾丸附睾的慢性感染或输送精子的管道部分梗阻有关。还可能与局部损伤或性传播疾病感染有关。

一般来讲，附睾头部的附睾管屈曲、转向或形成憩室，随时间推移和精子不断堆积，憩室小管不断增大，于是形成附睾囊肿。当附睾因炎症或创伤而阻塞或形成瘢痕时，亦可发生附睾囊肿。附睾囊肿分为附睾单纯性囊肿与附睾精液囊肿两类。一般认为，二者均来自附睾内的小管病因可能与外伤或炎症阻塞有关。附睾囊肿的高龄患者一般多无无明显症状，少数患者有轻度睾丸疼痛或阴囊坠胀不适。附睾单纯性囊肿比精液囊肿少见，附睾单纯性囊肿的囊液清亮，穿刺抽吸液体化验：精细胞（-）；而精液囊肿的囊液因含大量精子和淋巴细胞等沉积物而呈乳白色穿刺抽吸物镜检可见精细胞。

高龄男性附睾囊肿的临床表现：偶有阴囊坠胀感，一般无明显症状，无特殊不适，病变发展缓慢。无症状者不需治疗，症状较重或囊肿体积较大且已婚有子女者可行手术摘除，但手术有可能破坏附睾管因而影响生育，需慎重。

但需值得注意的是，睾丸输出小管在附睾头部盘曲汇聚于附睾管内，而附睾管纤细，是精子输出的唯一通道，一旦感染或发育畸形，很容易引起梗阻造成无精子症，同时远端扩张形成附睾囊肿。因此部分高龄患者会出现附睾囊肿与梗阻性无精子症合并出现。此时的治疗选择常建议首选附睾穿刺后行辅助生育治疗。不建议直接手术行囊肿切除。