男性精囊问题知多少呢？
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冯雨明
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精囊是男性生殖系统重要的附属性腺，又称精囊腺，是一对呈长椭圆形的囊状小体，他是我们男性精液重要的“储存仓库”。精囊分泌的多种物质因子对男性生殖有着重要作用，如果糖、抗坏血酸、前列腺素等。精囊发育异常(如精囊缺如)或者后天造成的精囊疾病(如精囊炎、精囊囊肿)都可能造成男性不育。精囊分泌功能的下降，包括精囊自身分泌功能不足以及外部梗阻原因引起，也会影响精子的发育及精卵结合，最终造成男性不育。高龄男性很多不育都与其息息相关。
精囊能够分泌多种物质，其分泌物占精浆总量的60％-70％，含有多种营养物质和生物活性物质，为男性生殖活动正常进行提供了保证。精囊功能下降往往造成精液黏稠度增高，这主要与精浆中的锌有关。精浆中的锌参与精子的生成、成熟、激活、获能和凋亡过程，适量的锌可以延缓细胞膜脂质氧化，以维持细胞结构稳定性和生理通透性，从而使精子有良好的活力。人类精囊还能分泌一种精子的免疫抑制物到精浆中，这些免疫抑制物具有很强的免疫原性，能够保证精子作为异物进入女性生殖道内，避免发生免疫排斥反应杀灭精子，促进精卵细胞的结合。
精囊腺的异常主要表现为精囊炎症，精囊炎是男性常见感染性疾病之一，发病年龄多在20～40岁，以血精为主要临床表现，但有急性和慢性之分，个体差异大，临床表现不尽相同。可以把临床表现分为四类：（1）疼痛：急性者可见下腹疼痛，并牵涉到会阴和两侧腹股沟。慢性者则可出现耻骨上区隐痛，并伴会阴部不适。疼痛症状在射精时明显加剧。（2）尿频、尿急、尿痛：急性者尿急、尿痛症状明显，并可见排尿困难。慢性者以尿频、尿急，并伴排尿不适、有灼热感为明显。（3）血精：表现为射精时排出血精，精液呈粉红色或红色或带血块。急性者血精现象更明显。（4）其他症状：可有发热、恶寒、寒战，此为急性精囊炎所见的全身症状。血尿，也是急性精囊炎的表现之一。而射精疼痛，性欲低下、遗精、早泄为慢性者所见。一旦精囊出现问题，就相当于精液长泡在满是细菌炎症的水里，不育就显而易见了。
高龄男性精囊炎的治疗可以选用恰当的抗生素，急性精囊炎应治疗到症状完全消失后，再继续用药1～2周；慢性精囊炎则需继续用药4周以上，以巩固疗效。在治疗过程中需要注意卧床休息以及表面房事过多。
如果高龄男性出现顽固性精囊炎和顽固性血精，一般可以建议行精囊镜手术治疗，由于精囊的解剖位置特殊，传统手术方法处理精囊难度较大。精囊位于盆腔深部，开放手术视野暴露不佳，手术创伤大，时间长，失血多，并发症发生率高。精囊镜技术的发展为精囊疾病的手术治疗提供了一条新的途径。与传统手术相比，精囊镜手术对盆腔深部的精囊腺显露良好，具有创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点。因此，目前认为精囊镜手术必将取代传统手术成为精囊疾病外科治疗的首选方法。精囊镜可通过射精管进入精囊，循正常的精道解剖途径逆行依次检查精囊和射精管，具有操作方便，观察直接，效果肯定等特点，是专门针对少、弱、无精症、血精、射精痛、精囊炎、精囊结石等，有突破性的效果，也是目前国内医学界前沿的技术之一。
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我们都知道，备孕期的女性用药一定要谨慎，其实，男性用药也应该特别小心。健康的男性睾丸组织与流经睾丸的血液之间有一个防护层，医学上称为血睾屏障，这个防护层可以 阻止血液中的一些物质进入睾丸。但是不少药物却能畅通无阻地穿过这个防护层，有些毒性强的药物，甚至能直接打乱精子 DNA 的合成，使遗传物质的成分发生突变，导致染色体异常和精子畸形，不仅容易令男性不育，还可导致女性流产。那么，在男性备孕期，哪些药物值得我们谨慎！ 激素类药物 长期使用皮质类固醇性激素和促性腺激素等药物会干扰下丘脑-垂体-性腺轴，以至于影响精子的生成和成熟。 一些雌激素（苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇、炔雌醇、炔雌醚、妊马雌酮）和孕激素（如炔诺酮、醋酸甲地孕酮）等，已被试验用作男性节育药物，大剂量使用可导致性欲降低，射精功能减退。 合成类固醇类药物（如大力补、康力龙、苯丙酸诺龙、癸酸诺龙）被一些运动员非法使用以提高运动成绩，但同时也会造成睾丸的萎缩。 化疗药物 具有细胞毒性的化疗药物能够损害生精上皮和间质细胞的功能，青春期前和青春期的患者化疗可以导致睾丸萎缩。 代表药物有：环磷酰胺、氮芥等烷化剂，它们具有对抗精原细胞有丝分裂的作用，能造成少精或无精；而长春新碱类有能在细胞分裂中期中止细胞分化。 有研究显示，化疗药物顺铂的累计治疗量＞0.6g/m2、环磷酰胺＞6g/m3 时，50%以上的患者会出现长期性的不育，停药 3 年后才会恢复部分生精功能。 化疗药物对生精功能的影响主要取决于药物的种类、剂量用药持续时间以及治疗前患者的生育状况等。 抗生素类与免疫抑制剂 抗生素对男性生殖系统的功能可能存在潜在的影响。目前已知呋喃妥因类药物，如呋喃西林、呋喃妥因，能够损害精子的质量。 用于治疗溃疡性结肠炎的柳氮磺胺吡啶能作用于附睾和附属性腺，导致精液质量下降。 环孢素是一种常用于肾移植后的免疫抑制剂，动物实验显示其能造成大鼠睾丸和副性腺菱缩，但对人体的影响目前还不明确。 一种长期用于治疗自身免疫疾病的中草药雷公藤，能引起睾丸的一系列变化，造成精子发生障碍，精母细胞和精子细胞脱落，使精子减少活动力低下，引起男性不育。 部分降压类药物 部分降压药是常见的性功能抑制剂，小剂量可引起男性性功能减退和功能障碍，大剂量可使些男性出现射精延迟。 长期服用利舍平、胍乙啶等抗肾上腺能神经药物后，会导致脑内 5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺含量减少，性交时虽能勃起但可能引起不能射精。 肼屈嗪大剂量服用时可使男性性欲减退，有时可伴有性功能障碍。 其他 棉酚具有抗生育的能力已为大家所熟知。以往我国一些产棉区有食用棉籽油的习惯，其中所含的棉酚是抗生育物质。棉酚的活性基团能够抑制线粒体的氧化磷酸化，影响核苷酸的代谢，直接损害精子细胞和粗线期精母细胞，导致严重少精、无精和畸精症，精子畸形可表现为头部形态多样、核内大泡、顶体肿胀等。长期服用棉酚后可引起自身免疫性睾丸炎，导致大量生精细胞损伤、脱落。 因此，男方在备孕前如果服用这些药物，最好停用 3 月以上再开始怀孕哦。
冯雨明
副主任医师
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正常夫妻开始备孕，一般对女性的要求较高，防疲劳、防射线、防感冒，多吃维生素、叶酸，少吃辛辣。。。。。。现在想想，那些“备孕”妈妈们，多么的辛苦。那么，对于那些“备孕爸爸”呢，很多人都会说，戒烟酒、多锻炼，那么，做到这两点，真的够了吗？ 一、生活习惯 生活习惯，老而常谈的问题，当然除了戒烟酒外，还有很多很多： 泡温泉、蒸桑拿 一旦到了冬天，看雪、泡温泉是一大享受，更别说习惯定期泡泡澡的男士了。在人类和大多数哺乳动物中，睾丸均位于体表以适应精子成熟所需要的比体内温度低的环境，当阴囊温度升高至与躯干相同的温度时，将有可能导致睾丸生精障碍。温热会引起睾丸内微循环、代谢和生化的改变，最终导致生精上皮受损。暴露于相对高的温度（如大于 40℃的泡澡或桑那浴）20 分钟以上，就可能造成一周内精液质量的下降；依照阴囊温度的升高程度和持续时间不同，可分别出现精子畸形率增高、活力降低和密度减少，其中以畸形率升高为著，其结果会导致受孕时间延长，严重者甚至完全不育。 紧身裤 裤子和内裤的款式、松紧程度及面料对阴囊温度和精子的质量会产生影响，这是长期以来大多数人的共识，而且以往的一些研究也表明，长期穿着聚酯内衬的运动紧身内裤会导致阴囊温度升高，并影响精液的质量。 久坐 久坐会导致会阴部、阴囊静脉回流受阻，会阴部和睾丸温度升高，导致精子生成障碍，影响精子密度、导致精子的成熟度不够，使得活率、活力降低等等；而且久坐会挤压前列腺，使其充血，久而久之会导致前列腺炎，影响前列腺的分泌功能，使得前列腺液的理化性质改变，导致精液的液化时间延长甚至不液化。 熬夜、夜生活 在这里又分两种。一种是长期熬夜工作，久坐不休息，这种情况与久坐习惯类似；还有一种是中青年，夜生活比较丰富，通宵逛夜市、酒吧、打牌或搓麻将等，这种会打破交感神经与迷走神经的平衡关系，破坏机体的生活节律，打乱了时钟规律，必然干扰内分泌，直接使生殖系统受损，促性激素和睾丸的生精功能受影响，使睾丸的生产精子功能发生紊乱，必定精液数量减少，精子活力降低，使精子质量下降，而且吃夜宵等，不仅加重胃的负担，一些辛辣、油腻、油炸类食物，会烧灼胃粘膜功能，影响人体的免疫功能，提升睾丸温度，直接影响精液的产生与成熟，破坏精子质量。 二、饮食 饮食作为日常生活的一部分，吃什么、怎么吃很重要。男性健康中的饮食应分为不能吃的一部分和多吃的一部分。 首先是不能吃的或者少吃的：（1）高脂饮食，代表食物是一些垃圾食品、烧烤等。不论是国外的一些研究还是我们中心自己多的一些研究，发现肥胖，或者说长期服用高脂饮食，会导致精子质量的下降，导致不育症的发生；并且，血脂含量的增高，也会导致雄性激素的下降，影响性功能。（2）奶茶制品：并不是说奶茶不能喝，只是因为奶茶制品中含有大量的奶精，而奶精主要成分为氢化埴物油，是一种反式脂肪酸。长期服用，会减少男性雄激素的分泌，抑制精子的活力，增加不育风险。（3）碳酸饮料：长期饮用碳酸饮料，可以引起肥胖、牙齿损坏、骨质异常、高尿酸等等，而在男性中，长期碳酸饮料会导致钙的丢失，对精子获能产生影响，导致精子异常。 其次是我们需要补充的：根据人体对各种营养素的需要量或体内含量可将其分为：宏量营养素和微量营养素。宏量营养素包括碳水化合物、脂类和蛋白质，又称为产能营养素。微量营养素包括部分矿物质和维生素。正常男性的生殖内分泌功能需要锌、钠、铜、钙、镁等多种矿物质元素参与。以锌为例，锌是人体酶的活性成分，能促进性激素的生成，可以保持男人的性功能。若缺锌可引起精子数量的减少、精子畸形增加以及性功能减退。建议每天摄入 11 毫克左右的锌，过量会影响其他矿物质的吸收。含锌较多的食物有牡蛎、粗粮、大豆、蛋类、海产品等；维生素方面，维生素 A 有助于提高免疫力，保护视力。成年男性每天需要摄入 700 微克维生素 A，含维生素 A 较多的食物有动物肝脏、鱼类、西红柿、胡萝卜等；维生素 C 不但可以提高免疫力，还可预防心脏病、中风，保护牙齿，同时对男性不育的治疗也有辅助作用，维生素 C 含量最高的食物有花菜、橙子、西红柿。 三、情绪 精神和心理因素会影响人体的健康已经是不争的事实。而在男性健康方面也有着重大的影响。 不孕不育现在已成为全球与全社会共同关注的重要问题，也给患者带来了严重的困扰。男性不育患者面临着没有孩子所带来的男性角色认同的社会压力，没有孩子所造成的日常生活的影响，以及不育对性生活的影响，这些都使其产生许多负面情绪，影响夫妇间以及个人生活的诸多方面比如社交、生活目标、自我意象、以及和他人的关系等，造成个人痛苦、夫妻感情破裂、家庭不和。在不孕不育病因的研究当中，不孕不育家庭中，而且很多时候男性焦虑发生率要明显高于单纯女性。随着研究进展深入，表明男性患者容易受到社会舆论和家人压力。这种情绪上的压力更会影响男性精液的质量。形成恶性循环，其机制可能是精神压力使人体长期处于一种应急状态，由此而产生的应急激素（主要是儿茶酚胺类，如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等），影响了下丘脑-垂体-性腺轴，表现为 GnRH、FSH、LH 的释放异常。我们生殖中心在对患者就诊时发现，在夫妻双方做辅助生育时，部分男方由于心理紧张而甚至不能射精，或者无法勃起。由此可见，精神紧张和心理压力会影响男性生育能力，而生育能力的下降又会增加心理压力，由此引发的恶性循环会加重对男性生殖功能的损害。因此，在男性备孕前，要做好当准爸爸的准备。 四、性生活 1、性生活频率异常 性生活是夫妻之问感情交流的重要方式，幸福的婚姻是包括均匀的性生活的。长期无性生活或强制减少性生活的次数会使性欲降低。男女性交次数没有一定的标准数据，频率要视每个人的具体情况而定。一般地说，身体健康、发育营养良好、性 激素分泌正常，性生活就比较频繁，发育营养不良，健康欠佳，性激素水平低下，性生活则本能地减少。有统计表明，除了初婚次数较多外，以后即进入性生活稳定阶段。一般来说，20～30 岁的人性活动处于旺盛时期，每周可有 4 次。但性生活也要有节制，适可而止，过频也是有害的。性生活的体力消耗是很大的。有人估计，性交一次大概相当于中速爬五层楼的活动量。性生活过少，是年轻夫妻不孕不育的因素之一，而过频繁的性生活，会导致男性体力下降，生精功能不能完全满足受孕需要，精子质量异常，受孕概率降低。一般讲每周 2-3/周的性生活最适合年轻夫妻受孕。 2、性生活过程异常 主要表现为性生活中断，倘若习惯于“忍精不射”，习惯成自然，久而久之会诱发不射精。射精之前中止性爱，整个生殖系统和盆腔的充血状态都不能迅速消失，大脑皮质和脊髓仍长久地处于紧张状态。精囊、前列腺都不能排空，事后下半身会有坠胀、沉重的感觉，最终还会诱发非细菌性前列腺炎和精囊炎，产生尿频、排尿不净、会阴不适等症状。也会导致男性不育。 五、职业与环境 1、职业 （1）电磁辐射和微波 睾丸是电磁辐射和微波最敏感的靶器官之一。100 Hz～300 GHz 的电磁辐射可以引起睾丸结构和功能的损伤，造成性功能和生精能力下降；长期受微波辐射的雷达作业人员，如雷达兵、飞行员等等，精子异常率增高。 （2）高温 睾丸是具有高度增殖能力的组织，男性睾丸对高温敏感。从事高温职业的男性，如面包师、厨师、焊接工、消防员、制陶工、锅炉工及铸造工等暴露于高水平的热辐射，影响生精功能，导致睾丸功能障碍。 2.环境 空气污染 越来越多的证据提示，PM2.5 对生殖健康和妊娠结局同样有着广泛而深远的影响。2017 年华中科技大学对 1759 名人工辅助生殖的女性的丈夫精液研究表明，精液采集前 90 d 的 PM2.5 暴露与精子密度和总数呈负相关。 多环芳烃类（PAHs） PAHs 是煤、石油等有机物不完全燃烧时产生的，它不仅可对睾丸支持细胞、生精细胞、精子产生直接的毒性效应，而且它还是典型的环境内分泌干扰物，可影响下丘脑-垂体-睾丸轴的分泌活动，干扰睾丸正常生理功能和形态结构进而发挥其生殖发育毒性。炼钢工人、交警等职业需要重视。 邻苯二甲酸酯（PAEs） PAEs 是目前广泛使用的增塑剂，普遍应用于食品包装材料、玩具、医用血袋、化妆品、打印墨水等与生活相关的各种产品，尤其是塑料制品中。PAEs 暴露可以导致雄性睾丸萎缩、睾丸发育不全、早熟生精细胞脱落、精液质量下降、生育能力下降。 重金属类及其化合物 已发现能造成男性生殖系统损害的金属有铅、汞、铝、铜、镉、锰、镍、铬、砷等。以铅为例，铅对睾丸有直接的毒性作用，蓄电池厂和使用焊锡等铅作业的工人，特别是铅中毒者，其精子的数量显著减少、畸形率增高、活力降低。 因此，在男性“备孕”过程中，需要重视的东西也很多，值得大家好好注意，最后，祝大家好“孕”。
冯雨明
副主任医师
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文章 复发性流产中的男方因素
我国通常将 3 次或 3 次以上在妊娠 28 周之前的胎儿丢失称为复发性流产（RSA），但大多数专家认为，连续发生 2 次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与 3 次者相近。临床上自然流产的发生率为 15%～25%，而其中的 80%以上为发生在妊娠 12 周前的早期流产。发生 2 次或 2 次以上流产的患者约占生育期妇女的 5%，而 3 次或 3 次以上者约占 1%。 当女方出现流产时，目前绝大部分家庭首先考虑的是女方自己的原因。确实，当女方有遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等这些因素时会导致流产。但实际上男方的一些状态或疾病也会引起女方的反复流产： 1.男性遗传因素 不仅女方的基因遗传会导致胎儿的丢失，男方的基因异常一样会导致女方流产。男性正常的染色体核型为 46，XY。男性常染色体数目和结构异常是导致女方流产的明确原因，最常见的为易位，其次为倒位。易位可发生于全部染色体，相互易位和非同源染色体罗伯逊易位携带者的精子与正常卵子结合，仅可形成一种正常胚胎以及一种表型正常的平衡易位胚胎，其余均为不平衡胚胎。不平衡胚胎会以流产告终而得不到活产。 2.抗精子抗体 抗精子抗体（AsAb）是一个复杂的病理产物，男女均可罹患，其确切原因尚未完全明了。男性的精子、精浆，对女性来说皆属特异性抗原，接触到血液后，男女均可引起免疫反应，产生相应的抗体，阻碍精子与卵子结合，而致不孕。而抗精子抗体导致反复流产的机制可能是早期胚胎具有精子抗原，抗精子抗体通过介导补体、巨噬细胞和杀伤细胞直接杀伤受精卵和早期胚胎而导致流产。 3.男性感染因素 多数学者认为女性沙眼衣原体和解脲脲原体感染是引起反复流产的重要病原体，可引起子宫内膜炎性反应，影响母体自身免疫系统保护胚胎的调节机制，干扰胚胎着床或损害生长中的胚胎而诱发流产。固定性伴之间沙眼衣原体和解脲脲原体通过性接触传播的概率较大。因此，男性沙眼衣原体和解脲脲原体感染者可通过性交传染女性而诱发流产。另外，生殖道感染可以破坏了男性的血睾屏障，可发生相应的免疫反应，产生抗精子抗体，进而影响早期胚胎的发育导致流产。 4.精子质量 精液质量差与胚胎发育不良的关系已被广泛证实，受孕率下降和不育与形态异常精子相关，微小的染色质异常可能不导致形态方面异常，但仍会导致精子的变化而导致缺陷。精子细胞凋亡、DNA 损伤与反复流产密切相关，而且，当精子核 DNA 损伤时，精子活力可不受影响，可具有受孕能力 ,但多产生 RSA、着床或胎盘异常等不良结局。导致精子细胞凋亡、DNA 损伤的因素包括疾病（如精索静脉曲张、感染）、高温、毒物、氧化应激等。因此临床检测精子质量及精子 DNA 损伤（DFI）非常有必要。 5.其他因素 当然男性如果高龄，或者暴露于相关空气污染、电离辐射 、放化疗等条件下，女方流产的风险也会相应增大。 总之，当女方反复流产时，男方可不能事不关己高高挂起，也要去医院进行相应的检查哦。
冯雨明
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文章 性生活不给力？是「心病」的前兆
「性」功能影响「心」功能这不是开玩笑! 勃起功能障碍会影响心情，让男人没自信 但是,性生活质量除了影响心情,还和心血管疾病有关系 心血管疾病和ED关系不一般 心血管疾病患者是ED的高发人群 高血压患者中，ED发生率高达61% ED患者可能是潜在的心血管疾病患者, ED的发生往往提示远期心血管疾病的发生 ED和心血管疾病为什么总是抱团出现? ED和心血管疾病有共同的危险因素 血管内皮功能障碍是ED和心血管疾病共同的发病机制 心血管疾病和ED关系不一般 对严重心血管疾病伴ED患者需要评估心血管风险，以便决定后续治疗 对于暂时未出现心血管疾病的ED患者,应积极治疗ED,改善血管内皮功能 参考文献: 1.Giuliano FA, et al. Urology. 2004 Dec;4(6);1196-201.2.Park HJ, et al. World J Mens Health 2013 31(3):193-207. 3、Liang CZ, et al.BJU Int. 2004; 93(4):568-570. 3.2016 EAU Guideline 4.他达拉非5mg每日一次治疗勃起功能障碍中国专家共识
冯雨明
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遗精是指非性交或无手淫状态下发生的射精，最常见于夜间睡眠时。可分为生理性遗精与病理性遗精。 生理性遗精是指未婚青年或婚后分居，无性交的射精。正常成年男性约有 90%发生过遗精。青春期发育后的 1～2 年至老年，都可能出现。一般 2 周或更长时间遗精 1 次，不引起身体任何不适。阴茎勃起功能正常，可以无梦而遗，也可有梦而遗。病理性遗精比较复杂，诸多病因均可引起。性神经过敏会引起遗精。有的人自称遗精，实际不是遗精，而是兴奋时出现的尿道分泌物，或是无兴奋时的前列腺分泌物。病理性遗精频繁发生，有的入夜即遗，或清醒时精液自出，遗精量少而清稀，遗精时阴茎勃起不坚，或根本不能勃起，遗精后出现精神疲惫，耳鸣头晕，身体乏力等症。 如果只是偶发的遗精，不引起身体不适的话，属于正常的生理性遗精，男性朋友们可以不用担心。
冯雨明
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目前普遍认为勃起功能障碍（ED）的发病是多因素导致的，根据病因不同可分为心因性、器质性和混合性三大类，大多数为混合性 ED。 心因性 ED： 指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。如日常夫妻关系不协调、性知识缺乏、不良性经历、生活工作或经济压力、对媒体宣传的误读误解、对疾病和处方药副作用的恐惧所致的焦虑和抑郁性心理障碍和环境因素等。 器质性 ED： 包括血管性原因、神经性原因、手术与外伤、内分泌疾患、阴茎本身疾病、慢性病和长期服用某些药物等。血管性病变是 ED 的主要原因，占 ED 病例的近 50%，包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，几乎所有能导致高血压的危险因素，如吸烟、高脂血症、肥胖等均能增加 ED 的发病率。中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍，中枢性如脑卒中、肿瘤、帕金森病、脊髓病变、腰间盘疾病、多发性硬化、多发性萎缩。大血管手术、盆腔或腹膜后手术或创伤，如前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致勃起功能障碍。长期抗抑郁药、抗精神病药、抗雄激素药、抗组胺药、毒品(海洛因、可卡因及美沙酮等)均可以引起勃起功能障碍。 混合性 ED： 指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。
冯雨明
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文章 睾丸附睾炎影响性功能吗？
男性睾丸附睾炎是男性生殖系统常见的疾病之一。睾丸附睾炎多由邻近器官感染蔓延所致。 表现为阴囊部位突然性疼痛，附睾肿胀，触痛明显，可伴有发热，附睾硬结等。 睾丸附睾炎多为急性，在急性期，患者不应排精，即不应性生活。如果正规治疗改善，可以恢复后再行性生活，一般不影响性功能。 附睾炎治疗不佳，可导致附睾结节甚至淤积，但因为附睾不是产精器官，一般不影响后期性功能。但睾丸炎长期不愈，会损伤睾丸生精细胞和支持细胞，导致睾丸功能受损，睾酮分泌下降，影响性欲及性功能。
冯雨明
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早泄的定义目前尚存在争议。以往早泄通常是以射精潜伏期或以女性是否能达到性高潮为判断标准。2008 年国际性医学学会第一次采用循证医学定义早泄，指出早泄是一种性功能障碍，有如下特点： 射精往往或总是在插入阴道 1 分钟左右发生； 多次或每次插入阴道后，没有延长射精的能力； 有消极的后果，如烦恼、痛苦沮丧和（或）避免性的接触等。 当然还要综合考虑患者对射精的控制能力和夫妻上分是否能够达到性满足。 高龄男性的早泄一般多为继发性，正常生活、工作中的焦虑、压力在性生活中体现，还有部分患者外生殖器或者尿道疾病如包皮龟头炎、前列腺炎等也可能继发早泄。 高龄男性的早泄很多人都羞于治疗，但其实早泄是可以规律治愈的。早泄的治疗措施有很多，如下： 精神、行为治疗：改变性交体位，如女上式性交，侧卧式性交；冷敷睾丸，用冷水湿毛巾使睾丸血流较慢，消除紧张；选择性交时间，以睡眠醒来以后为宜，或者先自慰射精，不应期过后再性交；使用安全套，降低阴茎与阴道摩擦，降低刺激强度；中断排尿法，就是在排尿过程中先排一部分，然后停顿一下，再排、再憋住，分几次排出。 药物治疗：早泄的药物治疗有多种，一般采用中西医结合的方法。西药的方法包括表面局部麻醉药、5-羟色胺抑制剂等。起效较快，一般治疗疗程 3 月左右。传统中医疗法方法较多，需辨病辩证，可有传统的药方及针灸疗法。在临床上我们常用中成药成药联合西药综合治疗。 手术治疗：阴茎背神经离断术，该手术需要严格掌握适应证，只适用于已婚的阴茎极度敏感的早泄患者，而且患者必须已经接受过长期的药物与心理、行为治疗，且疗效甚微。同时，手术前还需要针对阴茎进行专业的测定，然后在获取客观数据后进行综合判断。具体来说，手术对象要同时具备以下条件：勃起功能正常；已婚或有固定性伴，有规律的性生活达>1 年者；严重早泄者；无其他器质性因素；心理素质正常；阴茎涂抹局麻药有效戴安全套有效；常规性行为疗法>2 个月仍无效者；年龄一般 40 岁但手术愿望强烈者。阴茎背神经离断术毕竟是一种损伤性手术方法，对神经有一定的损伤，因其具有不可逆的特点，应慎重选择。术后并发症除了可能有常见的感染、出血、切口裂开等并发症以外，阴茎背神经阻断术如果切断的阴茎背神经分支过多，则容易导致并发症增加，如阴茎麻木、勃起功能障碍（ED）等。一般情况下，阴茎背神经部分分支切断并不影响勃起功能，但可能造成阴茎麻木、感觉明显缺乏等，会使阴茎反射性勃起的功能减退，影响到阴茎勃起功能。因为高龄男性本身易患 ED，所以该手术不适于建议高龄男性勃起功能欠佳或有生育要求的早泄患者。
冯雨明
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文章 睾丸大小不一正常吗，影响性功能吗？
男人两侧睾丸的大小并不完全一样，一般右侧略大于左侧，所以稍有差异是正常现象，并且不会影响性功能。 两侧睾丸大小不一的原因包括： 先天因素：如先天性一侧睾丸发育不良； 多种炎症，或者因供血不足而导致萎缩，如睾丸炎、附睾炎、睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤、附睾结核等； 腮腺炎病毒会破坏睾丸的曲细精管细胞，造成睾丸一侧萎缩，使得两边看起来大小不一； 外伤也可造成两侧睾丸大小差异，因外伤引起睾丸内出血、血肿，结果引起睾丸供血障碍，导致睾丸萎缩，故患侧较对侧睾丸小。 如果广大男性同胞，在平常睾丸自检过程中发现睾丸一大一小的情况比较严重的话，请及时去医院就诊。
冯雨明
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文章 射精有身体哪些部位控制和参与？
射精是指精液从男性生殖道射出的过程。射精是包括勃起、发射、射精和性高潮的一个复杂过程。 勃起是由于阴茎的肿胀、变硬，它的初级神经支配是来自骶神经丛和骨盆内脏神经或勃起神经。发射是包括射精前收集精液并将其运送至尿道的前列腺部，随着膀胱颈和远侧尿道括约肌的闭合，尿道的前列腺部变成了一个蓄精池。这将诱发射精，即精液通过尿道有节律地射出，这个过程中会阴部骨骼肌的参与是必不可少的。性高潮是一种大脑参与的，通常是愉悦的事情而且是与射精紧密相连的。 研究表明多巴胺能系统促进射精而血清素激活系统抑制射精。射精的主要神经机理是躯体的神经支配，但也包括阴部来自自主神经系统的神经和纤维；副交感神经的自主神经分支主要控制勃起功能而交感神经和躯体的神经分支主要控制发射和射精。
冯雨明
副主任医师
中国人民解放军东部战区总医院
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