男性排尿不畅需要手术治疗吗？

男性排尿不畅逃不过“尿道与前列腺”，老往厕所跑是主要特点。主要病因有多种，第一种为急性尿道炎症，为常规尿道细菌性引起的尿频尿急。第二种为慢性前列腺炎，主要为Ⅲb 型前列腺炎，临床表现主要为盆骶疼痛综合征和排尿症状，盆骶疼痛表现极其复杂，疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射酷似肾绞痛，往往导致误诊。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。第三种为高龄患者的前列腺增生，一般随着年龄的增长，前列腺逐步增生，会出现夜尿增多、尿线变细、排尿不畅等情况。

根据不同的病因，高龄男性就诊时需行对应的治疗。急性尿道炎可直接采用抗炎药物，并禁辛辣刺激、行清淡饮食等处理。如果是包皮龟头炎等疾病引起，需行包皮环切术等。

其实很多尿道炎与前列腺炎的病原菌排除淋球菌等病菌后多为支原体、衣原体感染。支原体、衣原体感染可侵犯生殖道黏膜上皮和生殖腺上皮，影响上皮细胞代谢及核酸合成，从而引发生殖器官急、慢性和亚临床感染，造成精液质量和精子功能的下降。支原体可寄存于睾丸曲细精管等部位，引起曲细精管的广泛变性，导致精子密度的下降。支原体产生的有害物质等，引起精子破坏增加、活率下降、畸形率增高。并且慢性前列腺炎中的炎性物质不仅会促使精液中氧自由基增加，破坏精子 DNA。还会导致高龄男性抗精子抗体的产生，抗精子抗体能从多个方面导致不育：（1）影响精子运动；（2）阻止精子获能；（3）阻止精子向宫颈管迁移；（4）阻止顶体反应；（5）阻止精子穿入并溶解卵透明带；（6）阻止精卵结合。在治疗上我们一般以药物治疗为主，以抗炎药辅助ɑ1-受体阻滞剂，还可以加用中成药等辅助，出现精液异常，可采用辅助生殖技术先行生育。如前列腺炎药物治疗效果不佳，可予辅助腔内治疗等综合处理。不必行手术治疗。

前列腺增生，常称作良性前列腺增生是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。因此，高龄男性需着重注意。前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状，多数患者随着年龄的增长，排尿困难等症状随之增加。随着前列腺腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如果梗阻进一步加重，有一些患者需要按压“小肚子”增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。对于高龄男性出现前列腺增生，首选的治疗方式也是药物治疗，可以选择 5α-还原酶抑制剂及α1-受体阻滞剂，一般治疗效果尚可，如果腺体增生较大或排尿症状明显，可以做经尿道前列腺手术治疗，但对于有生育要求的高龄男性，不建议手术治疗，因为经尿道手术会产生逆行射精及性功能下降等并发症，对生育形成影响。