65岁的王先生,5月份因为痰中带血来我院检查,CT提示右肺靠近肺门一个3cm左右病灶,而且纵隔隆突下淋巴结肿大,根据检查考虑肺癌可能性大。紧接着我给他做了支气管镜,病理确诊为肺鳞癌。考虑病人病灶靠近大血管且有隆突下淋巴结肿大,经过多学科会诊,建议行同步放化疗。
其后的治疗过程还算比较顺利,复查了一次病灶显著缩小,治疗效果不错。然而,还没来得及感受胜利的喜悦,王先生在近三个月反复的咳嗽,甚至有点活动后气喘,经过复查,没有复发转移的征象,但肺部照射野区域出现间质性肺炎表现,考虑放射性肺炎。
放疗为何会出现放射性肺炎?
放疗属于局部治疗方式,是利用直线加速器发射大剂量放射线,聚焦在肿瘤部位,从而杀灭肿瘤细胞。虽然如今的放疗设备与几十年前大有改进,但射线要到达肿瘤内部,必须要经过一定的路线,这个过程中会对途中的所有组织造成损伤,包括皮肤、食管以及正常的肺组织,导致放射性损伤,并产生无菌性炎症。所以,放疗看似不开刀、不见血,但也存在一定的治疗风险。也正因为此,越来越多的精准放疗方式应运而生,比如TOMO刀、射波刀,比如质子重离子放疗等等,其目地都是为了提高放疗疗效,减少对正常组织损伤。
哪些人容易出现放射性肺炎?
放射性肺炎发生后,病人主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷等症状,如果放射损伤范围较大,病人有可能出现呼吸困难,甚至发生呼吸衰竭。一旦出现放射性肺炎,肺部容易继发病毒、细菌或真菌感染,使咳嗽、咳痰症状加重或出现发热。
放射性肺炎的发生概率及症状轻重因人而异。肺损伤发生程度与放疗剂量、照射方法、放射野范围以及照射速度密切相关。从病人角度来看,如果一个人对放射线敏感性较高,以前长期抽烟、原肺功能的状态比较差,那么发生放射性肺炎概率更高,症状更重。此外,也有研究认为女性、体力状况差的人以及同步化疗的病人发生放射性肺炎几率更高。在常见化疗药物中,接受过吉西他滨化疗的患者放疗后,肺纤维化的发生率会增高。
出现放射性肺炎后怎么办?
对于已发生的放射性肺炎,主要通过激素、抗生素等抗炎治疗,并输注维生素促进上皮细胞修复,吸氧、祛痰、支气管扩张剂的使用也可明显改善患者症状。如果急性放射性炎症未完全控制,会逐渐慢性出现肺纤维化,而肺纤维化是一种不可逆的损伤,与患者后期生活质量密切相关,所以,放疗前计划的制定和评估极其重要。患者一定要注意放射治疗后的半年内,注意保暖、出门戴口罩,减少有害物质吸入,远离二手烟,并避免感冒,因为细菌感染是很强的诱发放射性肺炎的因素。

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