心力衰竭（十九）

射血分数保留性心力衰竭治疗药物的合理应用

而 HF-REF 代表收缩性心力衰竭，其诊断标准为：①有心力衰竭的典型临床症状和体征；② LVEF ≤45%。该项区分仅针对左心室收缩能和舒张功能的评价，并不适用于先天性结构性心脏病、瓣膜性心脏病、肺动脉疾病所致的右心衰竭及心包疾病等。在对左心衰竭或以左心衰竭为主的全心衰竭的评价中，区分 HF-REF 与 HF-PEF 对判断心力衰竭患者的预后和指导治疗具有实际意义。

对 HF-REF 患者而言，规范、合理地应用 ACEI 、 ARB 、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂等药物，可显著改善患者的生活质量和预后，但上述药物在 HF-PEF 患者中未能取得相似的改善患者生活质量和可显著改善患者的生活质量和预后，但上述药物在 HF-PEF 患者中未能取得相似的改善患者生活质量和预后的效果。该差异说明对 HF-PEF 的治疗有不同于 HF-REF 的特点。同时，这些研究是在症状相对稳定的慢性心力衰竭患者中进行的，而对急性失代偿期的 HF-PEF 患者尚无研究评价其与 HF-REF 的不同，实际上二者在急性失代偿期的基本治疗方法大体相同，不同之处在于 HF-REF 可以选用正性肌力药，而 HF-PEF 患者则无应用正性肌力药的指征。具体需依据心力衰竭临床表现的严重性、血流动力学改变的特点及床并发症等具体情况合理用药。