心力衰竭（二十）

合并心房颤动的治疗：对于持续性心房颤 动，若心室率过快（如＞ 90 次 / 分）易诱发急性 失代偿心力衰竭，此时需长期口服下列药物控制心 室率，如地尔硫䓬、维拉帕米、β 受体阻滞剂、地 高辛等。对于阵发性心房颤动，若频繁发作，可口 服胺碘酮、普罗帕酮等预防心房颤动发作，发作时 也可静脉应用胺碘酮、普罗帕酮等终止发作。不论 持续性心房颤动或阵发性心房颤动，患者均需口服 抗凝药物以预防血栓和栓塞，目前仍主要应用华法林，维持国际标准化比值（INR）为 2 ～ 3。不能 定期监测 INR 的患者，可选择新型口服抗凝药物， 如达比加群、利伐沙班等。若均无上述抗凝药物， 应用阿司匹林也有一定预防血栓的作用。

HF-PEF 代表左心室收缩功能正常或轻度降低， 而左心室舒张功能显著降低的一类心力衰竭。由于 HF-PEF 患者心脏扩大不明显，LVEF 正常，在 心力衰竭早期或慢性期易被忽略，但 HF-PEF 随时 有急性加重而出现急性肺水肿甚至心源性休克的危 险。急性失代偿期的治疗主要为稳定血流动力学， 消除急性肺水肿，纠正呼吸衰竭、肝功能异常和肾 功能不全，保持内环境稳定等，由于患者左心室收 缩功能正常，正性肌力药并无应用指征。在急性症 状缓解后的慢性稳定期，积极的病因治疗是防止再 次发生急性心力衰竭的根本措施。在病因获得良好 控制的情况下，如冠心病患者的完全血运重建和高 血压的良好控制，此类患者的心力衰竭可获治愈， 此后不再发生急性心力衰竭。若病因不能彻底治愈， 如不能进行血运重建的冠心病患者，则需长期进行 控制病因的治疗和服用适当剂量的利尿剂，此时虽 然 ACEI/ARB 和 β 受体阻滞剂不能取得改善预后 的效果，但对控制高血压等病因、预防早期心室重 构进展仍然有益。