什么是跟腱炎？
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王目国
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跟腱炎（achilles tendinitis）是一种由于跟腱反复受到剧烈拉伸产生劳损后引起的退行性病变，多见于跑跳运动员或职业球员等跟腱反复受力的人群。患者主要表现为脚跟上方疼痛、肿胀和僵化，通常在活动后加剧。典型的临床表现是足跟部上方的内部的一个压痛、酸痛、僵硬、活动后加剧，跟腱表现可分为急性期及慢性期，走路跑步出现跟腱处疼痛、肿胀、皮肤发红发烫，慢性期是跟腱周围的持续疼痛或者僵硬，多发在清晨，活动活动后跟腱疼痛加重，慢性跟腱炎且长期存在。
- 药物治疗
- 非类固醇抗炎药物：可能对治疗跟腱炎有一定效果。
- 糖皮质激素：合理应用，可能缓解疼痛、肿胀情况，加速愈合过程。出现肌腱退变和部分撕裂的患者，不宜使用此药。
- 布洛芬：可促进局部血液循环，缓解疼痛。
- 外敷或外涂具有消炎止痛的药物。
手术治疗 经过 6 个月以上的保守治疗无效可考虑手术治疗，主要切除跟腱周围、肉眼可见的病变组织，并进行缺损修补和跟腱减压。常见的手术方法有腓肠肌延长术、病损处清理和修复手术等。
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足跟是足的重要组成部分，如果没有足跟整个足就不能正常发挥作用。一般来说，失去足跟的患者都是再造足跟的适应证。但要求再造足跟与正常足跟完全一样是不切实际的。因此，征求患者自己及家属的意见也是很有必要的。严格的来讲，足跟再造的适应证应包含； 缺损不超过足跟范围 全足跟缺损应用小腿外侧复合瓣移植方法完全可行，如果超出这一范围，如连同小腿远侧及前足部分均有缺损，修复就有困难，因为小腿外侧皮瓣所取最大宽度也只能达到前、后中线，如果再造足跟时不能全面封闭创面，势必会给术后处理造成许多困难。 距骨完整、健康 或者虽有轻度感染但经清创能彻底清除病灶，腓骨可顺利插入并融合。 小腿外侧皮肤条件好 小腿外侧皮肤应当是很少或者没有瘢痕，如果小腿外侧中 1/3 布满瘢痕，术后负重时易发生溃疡，这种皮肤要作为替代耐压、持重的足跟皮肤是不可能的。 腓肠外侧皮神经完整 为了使再造足跟有良好的感觉功能，再造时一定要修复感觉神经。小腿外侧感觉为腓肠外侧皮神经支配，皮瓣区的腓肠外侧皮神经要能切取一定长度，另外，受区足背内侧皮神经或腓肠神经也需完整，以便能顺利与腓肠外侧皮神经吻合。 血管条件要好 由于腓动脉变异有一定比例，术前要仔细检查，多普勒超声探测应作为常规检查，必要时应做下肢血管造影检查。 另外，要求患者全身健康状况要好，没有糖尿病或下肢静脉炎等疾病。术者要有一定显微外科经验，具有小腿腓骨皮瓣切取操作的经验，特别是做逆行移植，需要向远侧游离腓血管，位置较深。但是，只要严格遵循显微外科手术操作原则，认真完成好每一个手术步骤，手术就会获得成功。
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文章 骨折后如何做康复训练
患者骨折后来院治疗，无论是手术还是小夹板或者石膏外固定，前期治疗很好，往往手术做的很好，由于缺乏后期及时合理的功能恢复导致一些并发症的发生，谈一下骨折后如何康复训练。 1.主动或被动的功能锻炼，但活动的范围与力量要以骨折处肿胀疼痛为主，不能加重损伤。要从小范围，用力要从小开始，逐步适应，同时动作轻柔。 2.积极的物理治疗，远端积极的热水袋热敷、活血化瘀药物理疗、推拿、按摩、离子导入、针灸、艾灸等物理治疗。 骨折愈合过程中积极的康复训练能促进骨折早期愈合，减少骨折后并发关节僵硬、肌肉萎缩、神经血管损伤。在康复训练同时可以配合活血化瘀药物口服。在康复训练过程中要密切观察病情变化，有异常及时处理。
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文章 病理性骨折
病理性骨折指骨折部位的骨质存在着不同种类的疾病，致使骨质脆弱，没有明显外伤或者轻微的损伤即发生骨折。 病因 全身骨质异常 发育障碍疾病，如成骨不全，骨骼石化症。 维生素缺乏及内分泌疾病。 失用性萎缩，如瘫痪，长期石膏固定。 局部骨质异常: 炎症。 良性肿瘤或肿瘤样病变。 恶性骨肿瘤。 对于病理性骨折的诊断可以从以下方面明确。 轻微外伤史即可导致骨折，并且局部肿痛并不严重，只有畸形及功能障碍。 x 光摄片可以见到骨折及骨质病变，不明确的可以做 ct 及三维成像。 治疗方面除进行必要的手法复位及外固定外，还应针对原发性疾病进行治疗。
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王目国
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王目国
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