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滑膜炎，你真的懂吗？

滑膜炎，你真的懂吗？

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田伟

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随着大健康的环境背景下，人们对于健康的重视程度越来越高。其中在中老年甚至一部分青年中高发的滑膜炎患者也越来越多，但是你真的懂滑膜炎吗？下面就来介绍一下滑膜炎。

滑膜炎是临床常见的一种关节疾病，多是因为滑膜受某种刺激后产生了炎症，或滑膜本身出现病变。滑膜的功能异常会导致关节液无法正常生成和吸收，从而产生关节积液。滑膜炎的长期存在还会使关节软骨受损，不及时治疗就会导致骨关节炎的发生，存在很大的致残危机。膝关节是滑膜炎的主要发生部位，这主要是因为膝关节的滑膜数量位居全身关节第一。

滑膜炎的种类很多，主要分特异性和非特异性两大类。其中特异性滑膜炎是指有明确致病因素的，最常见的就是结核性滑膜炎，其他还包括布氏杆菌病性滑膜炎、真菌性滑膜炎等。非特异性滑膜炎包括退变性、创伤性、晶体性等非侵袭性的滑膜炎，具有侵袭性的类风湿性关节炎、血清阴性脊柱关节病性滑膜炎（强直性脊柱炎引发的膝关节滑膜炎、Reiter’s 综合征、肠病性关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等），以及有复发倾向的滑膜瘤样病变（滑膜软骨瘤病、滑膜脂肪瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等），血友病性关节炎等。

那么得了滑膜炎我们该如何治疗？

药物治疗：目前治疗药物以激素、非甾体类抗炎镇痛药为主。
穿刺疗法：关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，抽取关节腔积液和积血。
关节腔注射疗法：包括封闭针、玻璃酸钠（是关节滑液的主要成分）注射液等；
手术治疗：滑膜炎经保守治疗久治不愈者可考虑手术治疗；

防治结合才能真正的疗效好，那么怎么去预防滑膜炎的发生？

避免长期剧烈运动：长期剧烈运动是诱发滑膜退变的基本原因之一，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。
适当进行体育锻炼：避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。

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文章腱鞘炎的预防保养

腱鞘炎我们都知道，但是治疗却是因人而异，根据每个病人的不同情况进行治疗，古人常讲“治未病”，他的预防比治疗更重要，我给大家总结了一下六点注意事项，大家可以根据一下方法进行预防保健，避免加重病情。 1.做手工家务劳动、日常从事计算机工作时，注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸，手指、手腕勿用力过大，不拎重物。 2.连续工作时间不宜过长，工作结束后宜搓搓手指和手腕，再用热水泡手。 3.冬天洗衣服最好用温水，避免手部受寒凉。 4.感觉身体关节疲劳时可泡热水澡，舒解紧绷的肌肉，或是在酸痛部位进行热敷。 5.长期伏案工作的人员，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。 6.双手保健操两手对称，对抗用力下压。双手端平大拇指勾回到掌心，四指并拢握住大拇指，向下按压双拳，有微痛感，每天练习 5 分钟。拇指内收，尽量的触碰小指底端，大鱼际充分收缩。皮筋套住五指，做抗阻训练，五指打开停留数秒，每天坚持做。手腕关节做 360 度的旋转；或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。

田伟

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文章带你了解骨关节炎

骨关节炎（OA）是一种慢性，致残性且全球常见的疾病。目前骨关节炎的治疗方法很多但是效果都不是很理想，每年全球在治疗骨关节炎的花费巨大，预防大于治疗。膝关节骨性关节炎是中老年人最常见的一种关节疾病，也是引起老年人下肢残疾的主要原因，严重影响着老年人的日常活动和生活质量。因此，积极预防骨关节病的发生、延缓骨关节病的进展应成为应对骨关节的最佳选择。骨关节炎是中老年最常见的慢性关节疾病之一。是以关节疼痛为主要临床表现，同时可伴有晨僵、关节肿大、骨擦音以及关节活动受限，晚期可出现关节畸形等表现。骨关节炎常见于老年女性，随着年龄增加，骨关节炎的发病率明显上升，其中又以女性好发，男女发病比例约为 1: 2。骨关节炎的好发部位为膝、髋、脊柱及远指间关节，中老年人如出现关节疼痛，并且活动时疼痛明显加重。骨关节炎的高危因素 01 年龄最主要的危险因素，随着年龄增加患有骨关节炎的几率也逐渐上升，老年人应特别警惕。 02 性别不同性别患病风险也不同，女性患有该疾病的概率是男性的两倍。 03 体重肥胖也是骨关节炎重要的危险因素，超重人群一定要警惕骨关节炎。 04 关节受伤病史曾出现过关节周围骨折、韧带损伤、半月板损伤或软骨损伤等，需格外注意。 05 遗传因素骨关节炎有一定的家族遗传相关性。 06 职业建筑工人、林业工人、农民及从事过度负重等动作的人员也容易发生膝骨关节炎。 07 关节形态发育关节形态发育不良，比如先天性髋关节发育不良、“X”型腿、“O”型腿等也会导致骨关节炎的发生。如果怀疑自己得了骨关节炎，应及时到医院就诊，专业的关节外科医生会根据症状描述、专业的查体初步判断是否患有骨关节炎，必要时会进行“X”线检查。如果出现骨赘（常说的骨刺）生成、关节间隙狭窄、关节变形等就能确诊，对于早期的骨关节炎也可以通过 MR 检查（磁共振检查），明确关节软骨、韧带及半月板等关节结构退变情况。

田伟

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文章膝关节骨性关节炎的阶梯治疗

膝关节骨性关节炎又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等，是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者的生活质量，X 线表现关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成,软骨下骨硬化和囊性变。多发生于中老年人，也可发生于青年人，青年人多是由于创伤或者遗传，可单侧发病，也可双侧发病，女性多于男性。骨关节炎患者的常伴有疼痛的症状，多数患者膝痛属于轻度和中度，常表现为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。膝关节 HSS 评分一、疼痛（30 分） HSS 评分：左侧（），右侧（）任何时候均无疼痛 30 行走时无疼痛 15 休息时无疼痛 15 行走时轻度疼痛 10 休息时轻度疼痛 10 行走时中度疼痛 5 休息时中度疼痛 5 行走时严重疼痛 0 休息时严重疼痛 0 二、功能（22 分）行走站立无限制 22 行走 2500～5000 米和站立半小时以上 10 屋内行走，无需支具 5 行走 500～2500 米和站立可达半小时 8 屋内行走，需要支具 2 行走少于 500 米 4 能上楼梯 5 不能行走 0 能上楼梯，但需支具 2 三、活动度（18 分） 8 度＝1 分，最高 18 分四、肌力（10 分）优：完全能对抗阻力 10 中：能带动关节活动 4 良：部分对抗阻力 8 差：不能带动关节活动 0 五、屈曲畸形（10 分）六、稳定性（10 分）无畸形 10 正常 10 小于 5 度 8 轻度不稳 0～5 度 85～10 度 5 中度不稳 5～15 度 5 大于 10 度 0 严重不稳大于 15 度 0 七、减分项目单手杖－1 伸直滞缺 5 度－2 每 5 度外翻－1 单拐杖－2 伸直滞缺 10 度－3 每 5 度内翻－1 双拐杖－3 伸直滞缺 15 度－5 膝关节骨性关节炎结合 HSS 评分和 X 线表现相对分为五级： 1.一级：疼痛 HSS 评分（＞80） 2.二级：疼痛 HSS 评分（ 60～80）选择适当的非药物和药物治疗，关节镜检、关节软骨修复 3.三级：疼痛 HSS 评分（40～70） X 线表现肉眼表现选择适当的非药物和药物治疗，截骨术、单髁置换 4.四级：疼痛 HSS 评分（ 30～60）选择适当的非药物和药物治疗，单髁置换、表面全膝关节置换治疗上分为保守治疗和手术治疗保守治疗选择性服用一些止疼药物，营养软骨的药物，关节腔内的药物注射，手术治疗疗针对于保守治疗无效的患者，手术方案的选择因病情而异，包括关节镜下关节清理手术、截骨手术、单髁置换手术以及人工全膝关节置换手术等。具体需要咨询大夫以后经过综合评定后确定治疗方案，切忌盲目乱服药，以免加重病情。

田伟

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文章什么是腱鞘炎？

今天我们来讲一讲什么是腱鞘炎，为什么要讲腱鞘炎呢，主要是因为现在的人们经常在玩手机游戏，尤其是在疫情期间，少则几小时，多则十来个小时一直在玩。可是长此以往，有的人会突然发现大拇指开始隐隐作痛，甚至在活动大拇指的时候有轻微的响声，更有甚者，疼痛从拇指向手腕放射，活动拇指时像被什么卡住了一下，当出现这些症状时，就要小心“腱鞘炎”找上门啦。最近也留意到有朋友发微信咨询我这类事，刚好也借此分享给大家，希望大家居家防疫的过程中，也要注意自身健康不要过度消耗身体！腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，称为腱鞘炎。

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文章得了“腱鞘炎”该怎么办？

上一篇文章给大家介绍了腱鞘炎，大家对腱鞘炎也有了一定的认识，那么生活中我们除了高强度，高频率的玩手机以外，我们那些情况容易得腱鞘炎呢？我给大家列举了一下几种情况：（1）慢性劳损。手指长期快速活动，如演奏管弦乐、织毛衣等；手指长期用力活动，如洗衣、书写文稿、玩手机、电脑操作等。慢性劳损是导致本病的主要病因。（2）疾病。患有先天性肌腱异常（小儿拇长屈肌腱鞘炎）、类风湿关节炎等。（3）其他。产后、病后虚弱无力等也易发生本病。所以说一定要注意自己的工作用手，得了腱鞘炎以后我们会有什么表现呢：手腕腕侧红肿、发热、压痛。手指指间关节肿胀，活动受限。

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文章都知道肩周炎，但是你并不一定了解他

日常生活中，只要肩膀疼痛，很多人就算是没有医学背景的人都会脱口而出，是肩周炎，但是我们口中的肩周炎你真的了解吗，接下来我带大家说一说肩周炎的那些事。受限就要说一下肩周炎的致病因素有那些呢，我总结了以下七个方面，概括了肩周炎的常见发病因素。 (1 )制动。一般发生在外伤或手术以后，肩关节的活动减少,尤其是上肢长期靠在身旁,垂于体侧,被认为是肩周炎最主要的诱发因素， (2 )肩关节内在病变。最常见导致肩周炎的软组织退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎,其次是撞击综合征和肩峰下损害。 (3 )邻近部位的疾病。常见的邻近部位病变为颈椎疾患，还包括心脏病、肺部结核、膈下疾病等。 (4 )神经系统疾病。患偏瘫、神经麻痹等神经系统疾病的患者肩周炎发生率较高。 (5 )内分泌系统疾病。内分泌功能紊乱可能是肩周炎的诱发因素之一。 (6 )姿态失调。可能由于长期的不良姿势或姿势失调造成。 (7 )心理因素。

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文章半月板损伤我们该如何治疗？

半月板损伤是一种很常见的膝关节损伤，经常会有朋友会问到类似的问题，询问自己的半月板损伤到底严不严重，要不要手术。毕竟，膝关节的外伤，经常会损伤到半月板，尤其是那些热爱运动，喜欢登山的朋友们。今天，我就来和你说一说：半月板损伤，应该怎么治疗？急性期半月板损伤时可用长腿石膏托固定 4 周。有积血者可于局麻下抽尽积血后加压包扎。急性期过后疼痛减轻，可以开始作股四头肌锻炼，以免发生肌萎缩。症状不能消除者考虑手术治疗。如有明确的半月板损伤需手术治疗，目前主张在关节镜下进行手术，边缘分离的半月板可以缝合，容易交锁的撕裂半月板瓣片可以局部切除，有条件缝合的亦可以在关节镜下进行修复。关节镜下手术创伤小，对关节的干扰少，术后恢复快，可以早期起床活动，已成为半月板损伤的首选治疗措施。

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文章拇外翻你知道吗？

在大健康的背景下，随着我国人民生活水平的不断提高与生活方式的改变，拇外翻的发病也日渐增多。它属于足踝外科最常见的疾病，临床中，拇外翻是最常见的前足疾病之一，俗称“大脚骨”，是足踝外科极其具有挑战性的疾病。 15-30 岁 3% 31-60 岁 9% >60 岁 16% 拇外翻在 18-65 岁成人中患病率为 23%，超过 65 岁的老年人中患病率高达 35.7% 女性发病多于男性，男女比例约 1： 9~1： 15

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文章肩袖损伤的病人该如何治疗

当确诊为“肩袖损伤”，该如何治疗呢：临床应根据肩袖撕裂程度和患者的具体情况采取相应治疗方法。 1、非手术综合治疗适用于 Neer I 期，特别是伤后少于 3 个月，肩袖部分撕裂、不愿接受手术治疗的完全撕裂和老年患者，予镇痛、止血、脱水、活血化淤等药物治疗，同时配合局部痛点封闭、理疗，并于患肩外展、前屈、外旋位予石膏或外展架固定 3～4 周，随后进行肩关节功能锻炼，多可收到良好的疗效。 2、手术治疗若非手术综合治疗 4～6 周仍不能基本恢复肩关节的外展活动，则需考虑手术治疗。手术治疗适用于完全性肩袖撕裂和非手术治疗不满意的肩袖部分撕裂者。对肩袖完全撕裂者手术方法应选择原肌腱附着区域肌腱- 骨重新固定，用不可吸收缝线牢固缝合；对肩袖部分撕裂者，手术宜行断裂部位吻合修复。其中关于肩袖损伤的分期： Neer (1972 )将肩袖损伤分为Ⅲ期： I 期为年龄<25 岁，病变可逆，活动时肩痛到活动期间痛，肩峰上区点状触痛，有疼痛弧，抗阻力时疼痛加重；Ⅱ期为年龄 25～40 岁，反复创伤引起慢性肌腱炎，持续性肩痛，常于夜间加重，体征与 I 期相似但更重；Ⅲ期包括完全性肌腱断裂、骨性改变，年龄在 40 岁以上，病史长，可以轻度肩痛到严重肩痛，夜间为甚。肩活动范围可从正常到严重受限，被动活动大于主动活动。具体的治疗策略需要根据大夫根据每个人的具体情况具体判断。

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文章肩周炎的功能锻炼

肩周炎的患者经常会问的一个问题就是，我得了肩周炎很难受，很疼痛，但是想通过一定的保守手段进行治疗，有没有什么有效的保守方法能够缓解肩周炎的进程呢？接下来我给大家推荐几个好的动作供大家参考锻炼。 01 趴墙运动面墙而立，双手或单手扶墙，手指带动手臂逐渐向上做爬墙的动作。保持身体的稳定，尽量让双臂向上爬高一些，直到感觉疼痛，不能向上。这可作为肩周炎患者的一项日常锻炼。 02 搓背运动肩周炎患臂从背后下侧摸背，往往两手臂都很难互相摸到，这时可以用一条毛巾连接两臂，如同搓背一样来回移动。 03 画圈双脚直立，双手下垂，找一个中心点，进行画圈运动，正画 40 次，反画 40 次，两臂各画一遍，每天 1 次。 04 拉手自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。 05 外旋锻炼站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后画圈，幅度由小到大，反复数遍。最后提醒大家，肩周炎的锻炼方法有很多，但是在进行治疗肩周炎的同时，不但要坚持不懈的锻炼，也要注意培养良好的日常生活习惯。只有这样，才能帮助您远离肩周炎。

田伟

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本文作者

田伟

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关节科

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