心力衰竭（二十一）
优化右心室后负荷
（1）硝酸酯类药物和硝普钠 ：通过扩张静脉和 动脉而减轻心脏的前、后负荷，适用于左心收缩和 （或）舒张功能不全导致的右心衰竭患者。使用均 应由小剂量开始，逐渐加量。但对肺动脉高压导致 的右心衰竭患者，这两类药物不能选择性地扩张肺 动脉，反而因为降低主动脉及外周动脉血压而加重 右心缺血缺氧，增加肺动脉阻力，加快患者死亡， 应避免使用。
（2）奈西立肽 ：其主要药理作用为扩张静脉和 动脉（包括冠状动脉），从而降低前、后负荷，故 将其归类为血管扩张剂。实际上该药并非单纯的血 管扩张剂，而是一种兼具多重作用的药物，有一定 的促进排钠和利尿作用 ：还可抑制 RAAS 和交感 神经系统。文献报道奈西立肽可显著降低肺动脉压 及肺血管阻力。但鲜有关于其治疗右心衰竭的相 关研究报道。使用方法 ：先给予负荷剂量 1.5 ～ 2 μg/kg 缓慢静脉注射，继以 0.01 μg/（kg•min）静脉
滴注 ；也可不用负荷剂量而直接静脉滴注。疗程一 般为 3 天。
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叶伟伟住院医师
驿城区朱古洞乡卫生院心血管内科
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擅长：医生开出的第一张处方是关爱！ 在临床工作中，擅长高血压病（原发性和继发性高血压）；血脂代谢紊乱；高尿酸血症及痛风；甲状腺疾病；糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病及特殊类型糖尿病）；冠心病（稳定型心绞痛、隐匿性冠心病、缺血性心肌病及不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死、急性 ST 段抬高型心肌梗死）；心力衰竭（慢性与急性心力衰竭）；各型心律失常（窦性心律不齐、房性心律失常、房性心律失常、室性心律失常、心脏传导阻滞）；心脏瓣膜疾病（二尖瓣狭窄与关闭不全、主动脉瓣狭窄与关闭不全、三尖瓣狭窄与关闭不全）；心肌疾病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心肌炎）；心内膜疾病（感染性心内膜炎）；心包疾病（急性心包炎、缩窄性心包炎、心包积液）；先天性心血管病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉狭窄）等疾病的诊断、鉴别诊断、治疗、预后及预防、科普等，针对上述擅长领悟有自己丰富的临床经验，愿用爱心为您服务！
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#心慌气短#常见症状#药物治疗#心力衰竭？#急性肺水肿提及心脏病(心力衰竭)
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各种心脏疾病发展加重都可引发心力衰竭以劳累后呼吸困难、心悸、乏力、水肿为特点经积极治疗可延缓心衰进程、改善心室重构简介心力衰竭是指由各种导致心脏结构或功能异常的疾病，使得心室充盈或（和）射血功能受损、心脏的泵血量能满足机体组织代谢需要，以肺循环瘀血、器官组织供血足为表现的一组综合征。主要的症状表现是呼吸困难、法进行体力活动和体液潴留的水肿、肺淤血等。症状表现：心力衰竭主要表现为呼吸困难、体力活动受限、水肿等。诊断依据：心力衰竭需综合病史、症状、体征及辅助检查综合判断，主要诊断依据为原有基础心脏病的证据及循环淤血的表现。心力衰竭有哪些类型？1.按照衰竭的心室左右同区分左心衰竭；右心衰竭；全心衰竭。2.按照心衰发生的时间、速度、严重程度区分急性心衰；慢性心衰。3.按照心脏射血分数的多少区分射血分数降低性心衰（HFrEF）：射血分数＜40%；射血分数保留性心衰（HFpEF）：射血分数≥50%。是否具有传染性？是否常见？本病常见。我国35～74岁成人心衰患病率为0.9%。[1]是否可以治愈?目前该病法治愈，经积极治疗后可缓解症状，减缓心衰进程，急性心衰的患者可转为慢性心衰，发病后需终身治疗。是否遗传？否是否医保范围？是
刘文玲主任医师北京大学人民医院
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