心力衰竭(二十一)

急性肺血栓栓塞症

急性肺血栓栓塞症病情程度不同,临床表现各异。轻者可无任何症状重者表现为突发呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血等, 可发生急性右心衰竭,甚至猝死。高危肺血栓栓塞症所致急性右心衰竭和低心排血量是死亡的主要原因,因此呼吸和循环支持治疗尤为重要。主要治疗措施包括 : 

(1)循环支持治疗

  • 急性肺血栓栓塞症伴心源性休克患者推荐使用缩血管药物肾上腺素,起始剂量为 1 μg/min,根据血压调整剂量,伴低心排血量而血压正常患者可使用多巴酚丁胺 [2 ~ 5 μg(/ kg•min)] 和多巴胺 [2 ~ 5 μg(kg•min)]。

(2)溶栓和(或)抗凝治疗

  • 心源性休克和(或) 持续低血压的高危肺血栓栓塞症患者,如无绝对禁忌证,首选溶栓治疗,常用尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue-typeplasminogen activator,rt-PA)(参见相关指南),溶栓后继续使 用肝素抗凝治疗,应用普通肝素时需要检测活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin ime,APTT),也可应用低分子量肝素或磺达肝癸钠,不需监测 APTT。

(3)补液治疗

  • 对于急性肺血栓栓塞症伴心源性休克患者不推荐大量补液,如患者低心排血量伴血压正常时可谨慎补液。
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叶伟伟·住院医师
叶伟伟住院医师可处方
驻马店市第一人民医院心血管内科
好评100%|接诊量1872|响应时长14分钟
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各种心脏疾病发展加重都可引发心力衰竭以劳累后呼吸困难、心悸、乏力、水肿为特点经积极治疗可延缓心衰进程、改善心室重构简介心力衰竭是指由各种导致心脏结构或功能异常的疾病,使得心室充盈或(和)射血功能受损、心脏的泵血量能满足机体组织代谢需要,以肺循环瘀血、器官组织供血足为表现的一组综合征。主要的症状表现是呼吸困难、法进行体力活动和体液潴留的水肿、肺淤血等。症状表现:心力衰竭主要表现为呼吸困难、体力活动受限、水肿等。诊断依据:心力衰竭需综合病史、症状、体征及辅助检查综合判断,主要诊断依据为原有基础心脏病的证据及循环淤血的表现。心力衰竭有哪些类型?1.按照衰竭的心室左右同区分左心衰竭;右心衰竭;全心衰竭。2.按照心衰发生的时间、速度、严重程度区分急性心衰;慢性心衰。3.按照心脏射血分数的多少区分射血分数降低性心衰(HFrEF):射血分数<40%;射血分数保留性心衰(HFpEF):射血分数≥50%。是否具有传染性?是否常见?本病常见。我国35~74岁成人心衰患病率为0.9%。[1]是否可以治愈?目前该病法治愈,经积极治疗后可缓解症状,减缓心衰进程,急性心衰的患者可转为慢性心衰,发病后需终身治疗。是否遗传?否是否医保范围?是
叶伟伟·住院医师刘文玲主任医师北京大学人民医院
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