心力衰竭,这一常见的心脏疾病,给患者的生活带来了巨大的困扰。其中,急性肺血栓栓塞症作为一种特殊类型的心力衰竭,其病情程度不同,临床表现各异。轻者可能没有明显症状,而重者则可能表现为突发呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血等症状,严重时甚至可能发生急性右心衰竭,甚至猝死。
急性肺血栓栓塞症所致的急性右心衰竭和低心排血量是死亡的主要原因,因此呼吸和循环支持治疗尤为重要。治疗措施主要包括以下几个方面:
1. 循环支持治疗:对于急性肺血栓栓塞症伴心源性休克的患者,推荐使用缩血管药物肾上腺素,起始剂量为1 μg/min,根据血压调整剂量。伴低心排血量而血压正常患者可使用多巴酚丁胺[2 ~ 5 μg(/ kg•min)]和多巴胺[2 ~ 5 μg(kg•min)]。
2. 溶栓和(或)抗凝治疗:对于心源性休克和(或)持续低血压的高危肺血栓栓塞症患者,如无绝对禁忌证,首选溶栓治疗,常用尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue-type plasminogen activator,rt-PA)。溶栓后继续使用肝素抗凝治疗,应用普通肝素时需要检测活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT),也可应用低分子量肝素或磺达肝癸钠,不需监测APTT。
3. 补液治疗:对于急性肺血栓栓塞症伴心源性休克的患者,不推荐大量补液。如患者低心排血量伴血压正常时可谨慎补液。
除了治疗,患者的日常保养也非常重要。保持良好的生活习惯,如戒烟限酒、保持健康的体重、定期锻炼等,都有助于预防急性肺血栓栓塞症的发生。
总之,急性肺血栓栓塞症是一种严重的疾病,需要及时的诊断和治疗。患者应该积极配合医生的治疗,同时也要注重日常保养,以降低疾病的复发风险。

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