心力衰竭（二十一）

急性肺血栓栓塞症

急性肺血栓栓塞症病情程度不同，临床表现各异。轻者可无任何症状重者表现为突发呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血等， 可发生急性右心衰竭，甚至猝死。高危肺血栓栓塞症所致急性右心衰竭和低心排血量是死亡的主要原因，因此呼吸和循环支持治疗尤为重要。主要治疗措施包括 ： 

（1）循环支持治疗

• 急性肺血栓栓塞症伴心源性休克患者推荐使用缩血管药物肾上腺素，起始剂量为 1 μg/min，根据血压调整剂量，伴低心排血量而血压正常患者可使用多巴酚丁胺 [2 ～ 5 μg（/ kg•min）] 和多巴胺 [2 ～ 5 μg（kg•min）]。

（2）溶栓和（或）抗凝治疗

• 心源性休克和（或） 持续低血压的高危肺血栓栓塞症患者，如无绝对禁忌证，首选溶栓治疗，常用尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue-typeplasminogen activator，rt-PA）（参见相关指南），溶栓后继续使 用肝素抗凝治疗，应用普通肝素时需要检测活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin ime，APTT），也可应用低分子量肝素或磺达肝癸钠，不需监测 APTT。

（3）补液治疗

• 对于急性肺血栓栓塞症伴心源性休克患者不推荐大量补液，如患者低心排血量伴血压正常时可谨慎补液。