心力衰竭(二十一)
急性右心室心肌梗死
主要由右冠状动脉闭塞(约占 85%)和左冠状动脉优势型的回旋支闭塞(约占 10%)所致,前降支极少成为罪犯血管。 急性右心室心肌梗死所致急性右心衰竭应积极治疗冠状动脉心脏病,包括冠状动脉血运重建,并遵循下述原则。
原则:
- 慎用或避免使用利尿剂和血管扩张剂,以避免进一步降低右心室充盈压,除非合并急性左心衰竭。
- 优化右心室前、后负荷:在无左心衰竭、肺水肿征象的情况下,首选扩容治疗。快速补液直至右房压升高而心输出量不增加或 PCWP ≥ 18 mmHg 时,停止补液。若无 Swan-Ganz 导管监测条件,可在严密观察下试验性快速补液,每次 200 ~ 300 ml,依靠血压、心率、周围灌注、肺部啰音作为治疗的判断指标。
- 经扩容治疗后仍有低血压者,建议使用正性肌力药如多巴酚丁胺、多巴胺、米力农和左西孟旦。
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