心力衰竭(二十一)

终末期心力衰竭治疗药物的合理应用

ACC/AHA 将心力衰竭分为 A、B、C、D 四个 阶段,其中 D 阶段是心力衰竭的严重阶段,称为 终末期心力衰竭或难治性心力衰竭,意指经过标准 的心力衰竭控制方案治疗后,仍不能有效改善心力 衰竭症状,或心力衰竭持续恶化,或短期内需反复 住院的临床情况。

一、概述

面对 D 阶段的心力衰竭患者,在调整 治疗前需要重新认真、全面地评估下列问题 :

  • 心力 衰竭的诊断是否正确
  • 评价心力衰竭的类型,是泵 衰竭为主抑或是以容量负荷过重为主
  • 是左心或右心 衰竭,还是全心衰竭
  • 是 HF-PEF 还是 HF-REF
  • 积极寻找心力衰竭的可能病因,如 :缺血性或非缺 血性心力衰竭、心肌炎或其他
  • 认真分析可能的 诱因,如 :缺血、感染、饮食不当或劳累
  • 评价 患者的生活方式和自我管理状况,如:如何限制钠水、 监测体重等
  • 患者对药物治疗的依从性,以及详 细评价患者既往心力衰竭药物治疗是否合理等
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