心力衰竭是一种严重的慢性疾病,其特征是心脏泵血功能下降,导致身体各个器官的血液供应不足。在心力衰竭的终末期,患者常常合并低钠血症,这种状况可能与抗利尿激素(又称精氨酸血管加压素)的异常分泌有关。
针对这种情况,近年来新型利尿剂托伐普坦(表8)逐渐受到关注。作为一种血管加压素V2受体拮抗剂,托伐普坦具有只排水不利钠的作用。因此,它被推荐用于充血性心力衰竭、常规利尿剂治疗效果不佳的顽固性水肿、有低钠血症或有肾功能损害倾向的患者。研究表明,托伐普坦可以显著改善充血相关症状,并且目前未发现该药有严重的短期和长期不良反应。
然而,利尿剂本身也存在一些不良反应,如电解质丢失(如低钾血症、低镁血症、低钠血症)、激活神经内分泌系统、低血压和氮质血症等。特别是低钾、低镁血症,可能会诱发心律失常。因此,在使用利尿剂时,需要注意区分缺钠性低钠血症和稀释性低钠血症,并在出现低血压和肾功能化时,区分是利尿剂不良反应,还是心力衰竭恶化或低血容量的表现。
此外,心力衰竭进展和恶化时,常常需要加大利尿剂剂量。然而,当增加剂量也无反应时,就出现了利尿剂抵抗。这时,需要医生根据患者的具体情况进行综合评估,并采取相应的治疗措施。
对于心力衰竭患者来说,除了药物治疗外,日常保养也至关重要。患者应遵循医生的建议,保持良好的生活习惯,如戒烟限酒、合理膳食、适量运动等。同时,定期到医院进行随访,及时了解病情变化,以便及时调整治疗方案。
总之,心力衰竭是一种需要长期管理和治疗的慢性疾病。患者和医生应共同努力,积极应对,以提高患者的生活质量和生存率。
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