心力衰竭(二十二)
终末期心力衰竭
患者常合并低钠血症,抗利尿剂激素(又称精氨酸血管加压素)异常分泌是其重要机制之一。新型利尿剂托伐普坦(表 8)是血管加压素 V2 受体拮抗剂,具有只排水不利钠的作用,推荐用于充血性心力衰竭、常规利尿剂治疗效果不佳的顽固性水肿、有低钠血症或有肾功能损害倾向的患者,可显著改善充血相关症状,目前的证据未发现该药有严重短期和长期不良反应。
利尿剂不良反应:电解质丢失如低钾血症、低镁血症、低钠血症、激活神经内分泌系统、低血压和氮质血症。低钾、低镁血症可诱发心律失常,发生低钠血症时应注意区分缺钠性低钠血症和稀释性低钠血症。出现低血压和肾功能化时,应区分是利尿剂不良反应,还是心力衰竭恶化或低血容量的表现。利尿剂抵抗:心力衰竭进展和恶化时常需加大利尿剂剂量,最终增加剂量也无反应,即出现了利尿剂抵抗。
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