心力衰竭（二十二）

正性肌力药物

左西孟旦：是一种钙离子增敏剂，通过结合心肌细胞上的肌钙蛋白 C 促进心肌收缩，通过介导 ATP 敏感的钾通道而发挥血管舒张作用，因此具有强心、扩血管双重作用。其正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激，可用于正接受β受体阻滞剂治疗的患者。

该药在缓解临床症状、改善预后等方面不劣于多巴酚丁胺，可使心力衰竭患者的 BNP 水平明显下降。用法：首次剂量为 6～24μg/kg 静脉注射（＞10 分钟），继以 0.05～0.20μg（/kg•min）静脉滴注 24 小时。收缩压＜100mmHg 患者不需负荷剂量，直接使用维持剂量，防止发生低血压。用药期间注意监测患者血压和心电图，避免发生低血压和心律失常。

总之，短期静脉应用正性肌力药可即刻改善患者的血流动力学状态以及心力衰竭症状，也可能促发一些不良的病理生理反应，临床试验证明长期使用正性肌力药可增加心力衰竭死亡率。因此，正性肌力药应在血压降低伴低心输出量或低灌注时尽早使用，当器官灌注恢复或（和）循环淤血减轻时尽快停用，用药期间应持续监测心电及血压。