血液透析的常规知识（3）-京东健康

血液透析的常规知识（3）

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穆霖

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4、每次透析间期的体重多少为宜?

透析间期体重增长不超过干体重的 3%～5%，或每日体重增长不超过 1kg。

透析间期体重增加过多会造成下一次透析前血容量负荷过重，甚至因急性肺水肿需急诊透析;会引起血压增高，从而增加心、脑血管发生意外的概率，降低患者的生存率;还会因为透析中需要排除过多的水分而增加超滤，造成透析时低血压、肌肉痛性痉挛等表现。

5、血压控制在多少范围为宜?

血液透析患者血压控制目标透析前为<140/90mmHg，老年人<160/90mmHg，透析后为<130/80mmHg，但收缩压不要低于 110mmHg。因为血压过高会引起心脑血管并发症，血压过低会引起透中低血压反应及内瘘闭塞。

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文章血尿是咋回事（一）？

一、血尿的定义正常尿液中无或仅有少量红细胞（RBC），离心尿液在显微镜高倍视野（HP）下，若红细胞>3个/HPF则称为血尿。红细胞量少时，仅能靠显微镜检查做出诊断，称镜下血尿。若每升尿液中有1 ml血液时即肉眼可见称为肉眼血尿。二、血尿的病因引起血尿的病因很多，98％血尿是由泌尿系统疾病引起，2％的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。一般血尿包括肾脏源性和非肾脏源血尿。非肾脏源血尿有结石、肿瘤、尿路感染等；肾脏性源血尿肾小球肾炎等。

穆霖

副主任医师

河北医科大学第二医院

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文章白话痛风及高尿酸血症（一）

一、什么是高尿酸血症？正常饮食情况下，两次空腹检测血尿酸水平，女＞360μmol/L、男＞420μmol/L，就可以诊断为高尿酸血症。二、高尿酸血症有什么危害？经常遇到患者体检发现血尿酸高，医生建议他用降尿酸药治疗，可患者说他什么感觉都没有，为什么要治疗？事实上高尿酸血症可以引起痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾结石等，这基本上已经众所周知了。但许多人不知道的是，长期的高尿酸还会导致急性或者慢性肾功能衰竭、代谢综合征、胰岛素抵抗、冠心病等重要器官的损伤。高尿酸血症的危害多多，绝对不单是痛风的问题，它是继高血压、糖尿病、高脂血症后的“第四高”。高尿酸血症应该像高血压、糖尿病、高脂血症一样，一经出现，就要积极治疗。

穆霖

副主任医师

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文章白话痛风及高尿酸血症（一）

一、高尿酸血症的原则是什么？高尿酸血症一经确诊，就应该控制饮食，改变生活方式，低嘌呤饮食为主。如果血尿酸＞540μmol/L，此时无条件的开始药物降尿酸治疗。治疗目标：尿酸＜420μmol/L；如果血尿酸＞480μmol/L，同时出现下列条件中任何也应该开始降尿酸治疗：痛风性关节炎发作一次；尿酸性肾结石；肾功能减退，肾小球滤过滤＜90ml/min；高血压；糖耐量异常或者糖尿病；血脂紊乱（高脂血症）；冠心病；肥胖；卒中；心功能不全。治疗目标：血尿酸＜360μmol/L；如果出现痛风石，或者慢性痛风性关节炎，或者痛风性关节炎频繁发作，则治疗目标为血尿酸＜300μmol/L。需要注意的是，无论什么情况，尿酸都不应该降至 180μmol/L 以下。二、常用的降尿酸药物目前临床上常用的降尿酸药物有减少尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆。 1.别嘌醇：每天一片 100mg，肾小球滤过率＜30ml/min 时减量，肾小球滤过率＜15ml/min 时禁用。别嘌醇最大的问题是引起皮肤过敏，严重者可发生致死性的剥脱性皮炎，推荐在服用别嘌醇前筛查 HLA-B*5801 基因，阳性者禁用。 2.非布司他：初始剂量 20-40mg/d，最大剂量 80 mg/d。非布司他主要通过肝脏代谢，所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全，重度肾功能不全（肾小球滤过率＜30ml/min）时慎用。 3.苯溴马隆：起始剂量 25-50mg/d，最大剂量 100mg/d，早餐后服用。轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用。但肾小球滤过率＜20ml/min 时禁用；尿酸性肾石症患者禁用。

穆霖

副主任医师

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文章慢性肾脏病高危人群的饮食（一）

对于糖尿病患者，高蛋白摄入( 超过总热量 20%) 不仅加剧轻度肾损伤糖尿病患者中肾功能的下降，还能加剧糖尿病合并高血压患者中微量白蛋白尿的发展。因此糖尿病肾病患者应避免高蛋白饮食，严格控制蛋白质每日摄入量，不超过总热量的 15%。微量白蛋白尿者每千克体重应控制在 0.8-1.0 g，大量蛋白尿者及肾功能损害者应控制在 0.6-0.8 g; 由于蛋白质的摄入减少，摄入的蛋白质应以生物学效价高的优质蛋白质为主，可从家禽、鱼、大豆及植物蛋白等中获得。

穆霖

副主任医师

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文章血尿是咋回事（二）？

血尿的诊断

穆霖

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文章慢性肾脏病高危人群的饮食（二）

对于高血压患者，通过合理膳食，可使收缩压下降！ 1. 食用油可选用含维生素 E 和亚油酸的植物油，如豆油、菜籽油等； 2. 控制食用肥肉和动物内脏； 3.多吃富含维生素和纤维素的新鲜蔬菜和水果，蔬菜每日应摄入至少 400-500g，水果每日应摄入至少 100 g; 4. 每周可吃蛋类 5 个; 5. 适量豆制品或鱼类，奶类每日 250g; 6. 其他: 主食宜多吃粗粮和杂粮，少吃精制的米和面。

穆霖

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文章浅谈肾性高血压和肾血管性高血压

肾性高血压是肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，是常见的继发性高血压。其危险因素有老年、高盐饮食、肥胖、甲亢、睡眠障碍、药物、肾移植等。肾血管性高血压是各种原因所致的一侧或双侧肾动脉主干或分支完全或不完全闭塞而引起的血压升高，其发生是因肾血管狭窄，致肾脏缺血，激活RAAS。常见病因为多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化，前两者主要见于青少年，后者见于老年人，大多有舒张压中、重度升高。降压治疗药物可选用ACEI、ARB、CCB和β受体阻滞剂等。

穆霖

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文章蛋白质限制对慢性肾病患者的益处（二）

低蛋白饮食可能在入球小动脉发挥缩血管效应，而肾素-血管紧张素系统（RAAS）抑制治疗则主要降低出球小动脉的阻力。与 RAAS 抑制治疗相比，低蛋白饮食具有额外的抗蛋白尿作用。因此，低蛋白和 RAAS 阻断联合治疗可能有助于降低尿蛋白水平，并进一步降低慢性肾脏病进展的风险。低蛋白饮食有利于改善慢性肾脏病并发的代谢性酸中毒。酸性物质主要是含硫氨基酸代谢过程中产生的，肾功能下降时体内酸潴留增加，导致慢性代谢性酸中毒，影响蛋白质代谢，增加肌肉分解代谢和消耗，加重肾功能下降和尿毒症症状。低蛋白饮食还能更好地控制慢性肾脏病的钙磷代谢紊乱。饮食控制在低蛋白饮食高磷血症的治疗中至关重要，因为饮食蛋白质，特别是动物蛋白质，是磷的主要来源。低蛋白饮食，特别是植物蛋白，对降低血清磷有效，这导致甲状旁腺激素（PTH）和成纤维细胞生长因子（FGF）-23 的血清水平降低。

穆霖

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文章慢性肾脏病患者高蛋白饮食对肾功能的影响

高蛋白饮食，通常指摄入蛋白质大于 1.2 g/kg/d，会导致肾功能显著变化。与脂肪和碳水化合物的饮食摄入相比，高蛋白摄入时肾血流动力学改变明显，通过增加肾血流量和肾小球内压引起肾小球滤过率（GFR）升高，以提高含氮废物的排泄效率，同时肾脏体积和重量可能增加。高蛋白饮食相关的肾小球高滤过，随之尿白蛋白排泄量增加，会对肾脏和其他器官产生长期有害影响。实验研究表明，肾小球内压力和流量增加引起的肾小球损伤可导致进行性肾小球损害和硬化。

穆霖

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文章不同时期肾移植受者如何选择降压药物

①肾移植术后早期（3 周内）：高血压主要是因容量负荷过重、使用钙神经蛋白抑制剂（CNI）和糖皮质激素等，利尿剂、CCB 类、β受体阻滞剂等均可使用。ACEI/ARB 可能引起肾脏缺血、高钾血症等不良反应，慎用。 ②肾移植术后中期（3 周-3 个月内）：病情趋于稳定，CCB 类可作为优选，合并蛋白尿者可选用 ACEI/ARB，容量负荷仍过重者可选用噻嗪类利尿剂。 ③肾移植术后长期（3 个月以后）：降压目的为减少心血管事件及保护移植肾功能。因有助于缓解心室重构和逆转移植后血红蛋白过度升高，ACEI/ARB 可使用，尤其是合并蛋白尿者。

穆霖

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穆霖

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肾病内科

三甲

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专业擅长：常见肾脏病诊治，如慢性肾小球肾炎，肾病综合征，糖尿病肾病，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等；尿道炎，膀胱炎等泌尿系感染；尿毒症腹膜透析和血液透析血管通路的建立和维护。

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